Ишемическая болезнь сердца у женщин

По оценкам самых свежих западных исследований, ишемическая болезнь сердца поражает около 126 миллионов лиц (1655 на 100 тысяч), что составляет примерно 1,72% численности людей во всем мире.

ИБС – проблема мирового масштаба

Примерно девять миллионов смертей ежегодно регистрируются из-за данной патологии. Статистика гласит, что мужчины более склонны к развитию ишемической болезни сердца, чем женщины. Однако и среди представительниц слабого пола этот процент не низкий.

Как правило, заболевание дает о себе знать после 45 лет. Его глобальная распространенность растет. По последним оценкам текущее соотношение составляет 1655 случаев на 100 000 населения. А к 2030 году, как предполагают исследователи, оно превысит показатель 1845 к 100 000. Она является основной причиной смертности и инвалидности. Проблема не идет на спад во всем мире еще и потому, что население стареет.

Патогенез ИБС

Заболевание развивается вследствие нарушения кровотока в сосудах, которое приводит к дефициту поступления кислорода и питательных веществ к тканям организма. Ключевым аспектом ишемической болезни сердца является сужение и блокирование коронарных артерий, ответственных за поставку крови к мышце.

Начальным этапом развития ишемии выступает формирование атеросклероза, при котором внутренний слой артерий (эндотелий) повреждается. Это вызывает отложение холестериновых продуктов и формирования атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Со временем образования растут и приводят к частичному или полному сужению артерий. Возникает стеноз, на фоне чего развивается тромбоз. Увеличенные бляшки частично или даже полностью блокируют кровеносные сосуды. Данное состояние препятствует кровоснабжению тканей миокарда. Происходит дефицит поступления кислорода в сердечную мышцу, что и вызывает ИБС.

Если симптомы не ощущаются или игнорируются человеком, на фоне ишемии сердца может развиться ряд осложнений: инфаркт миокарда (обширный некроз сердца из-за абсолютной блокады кровотока в коронарной артерии), аритмии, сердечная недостаточность. Порой ишемическая болезнь сердца приводит к летальному исходу.

Этиологические факторы

Избыточная масса тела, пренебрежение движением, нездоровое питание и наличие вредных привычек являются основными факторами развития ишемической болезни сердца. Отягощенный семейный анамнез также увеличивает риск ее появления. Важно рассмотреть подробнее, как именно влияют эти факторы.

Курение

И никотин, и угарный газ создают нагрузку на сердце, из-за чего оно начинает работать быстрее. Эти компоненты также увеличивают риск образования тромбов. Другие химические вещества в сигаретном дыме повреждают оболочку коронарных артерий, что приводит к образованию на них налетов.

Алкоголь

Существует очень четкая взаимосвязь между регулярным употреблением большого количества алкоголя и высоким артериальным давлением. Спирт, составляющий основу горячительного напитка, вызывает временное сужение кровеносных сосудов, что увеличивает сопротивление кровотока и повышает АД. При чрезмерном употреблении активируются симпатические реакции организма – увеличение частоты сокращений сердечной мышцы и артериального давления. А далее патогенез ишемической болезни сердца происходит по классическому сценарию.

Ожирение

Наличие избыточной массы тела сопровождается высокими показателями холестерина, особенно триглицеридов и «плохого» (LDL) холестерина. Их наличие увеличивает риск возникновения атеросклероза. Ожирение связано и с инсулинорезистентностью, что является провоцирующим фактором развития сахарного диабета 2 типа. А данное эндокринологическое заболевание само по себе выступает одним из пусковых механизмов ишемической болезни сердца.

Малоподвижный больной, злоупотребляющий жирной пищей, рискует стать обладателем метаболического синдрома, который становится основой для развития сердечно-сосудистых патологий.

Гиподинамия

Малоподвижный образ жизни стимулирует накопление в артериях жировых отложений. Это происходит из-за застоя крови. Не зря врачи настаивают выполнять регулярные физические упражнения. Они помогают снижать артериальное давление и уровень холестерина в крови.

Если артерии, доставляющие кровь к сердцу, устланы бляшками, вероятен сердечный приступ. Если повреждены сосуды, снабжающие кровью головной мозг, возможно возникновение инсульта.

Факторы риска развития ИБС

Учитывая вышеуказанные причины ишемической болезни сердца, можно выделить несколько основных факторов риска:

• Возрастная категория. После 45 лет возрастает риск повреждения и сужения сосудов.
• Половая принадлежность. Мужской пол, как правило, подвергается большему риску возникновения ИБС. Однако угроза для женщин возрастает после менопаузы.
• Семейный анамнез. История сердечно-сосудистых заболеваний в семье повышает вероятность развития ИБС у потомков. Максимальный риск отмечается, если у отца или брата было диагностировано сердечно-сосудистое заболевание до 55 лет или если признаки ишемической болезни сердца у женщин (например, матери или сестры) проявились до 65 лет.
• Табакокурение. Сюда относятся не только сигареты, но и пассивное курение, электронные сигареты и прочие новомодные девайсы.
• Повышенный показатель холестерина. Уровень «подскакивает» у малоподвижных пациентов и лиц с лишним весом. «Плохой» холестерин называется холестерином липопротеинов низкой плотности. Недостаток «хорошего» – липопротеинов высокой плотности равнозначно приводит к атеросклерозу.
• Присутствие в анамнезе сахарного диабета. Диабет 2 типа и ишемическая болезнь сердца имеют совместные корни – ожирение и высокое АД.
• Присутствие в анамнезе хронической болезни почек. Длительное течение увеличивает риск развития данной болезни.
• Продолжительный стресс. Является предпосылкой к развитию заболевания. Особенно часто признаки ишемической болезни сердца у женщин появляются на фоне стресса в периоды гормональной активности (беременность, послеродовой период, менопауза).
• Злоупотребление нездоровым питанием. Употребление в пищу продуктов с большим количеством насыщенных жиров, трансжиров, соли и сахара может увеличить риск развития ишемии сердца.
• Алкогольная зависимость. Женский организм легче подвержен ее развитию. У зависимых пациенток при сборе анамнеза практически в 100% случаев диагностируются сердечно-сосудистые патологии. 

Данные факторы часто комбинируются. Также один из них может спровоцировать другой. Однако иногда ишемическая болезнь сердца развивается не в силу наличия вышеуказанных обстоятельств. К атипичным причинам относится:

• Обструктивное апноэ во сне. Это состояние приводит к остановке и возобновлению дыхания, когда человек спит. На его фоне может произойти резкое падение концентрации кислорода в кровеносном русле. Следовательно, сердце должно работать усерднее, а артериальное давление подняться.
• Наличие высокочувствительного С-реактивного белка (hs-CRP). В организме он продуцируется в большем количестве, когда в какой-то системе возникает воспаление. Редко, но его высокий уровень может быть фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Считается, что по мере сужения коронарных артерий уровень hs-CRP в кровеносном русле повышается.
• Высокие триглицериды. Повышенные показатели липидов связаны чаще именно с развитием ИБС у женщин.
• Гомоцистеин. Гомоцистеин – это аминокислота, которую организм использует для выработки белка, а также для поддержания стабильности тканей. Но повышенный показатель гомоцистеина может также пойти сердцу и сосудам не на пользу.
• Преэклампсия. Это осложнение беременности, которое приводит к высокому артериальному давлению и повышенному содержанию белка в моче.
• Аутоиммунные патологии. Люди, страдающие ревматоидным артритом и системной красной волчанкой, более подвержены данной болезни.

Основные признаки ИБС

Ишемическая болезнь сердца достаточно хорошо изучена. Она может принимать различные формы, а порой и не давать знать о себе вовсе. Рассмотрим основные признаки ИБС.

Классификация ИБС

Для идентификации ИБС применяют различные системы. Однако в нашей стране специалисты руководствуются классификацией болезни, утвержденной ВОЗ от 1984 года:

• Внезапная коронарная смерть из-за первичной остановки сердца. С удачным разрешением реанимационных действий и когда помощь оказалась безрезультатна.
• Стенокардия. 1. Стенокардия напряжения. Впервые возникшая и стабильная стенокардия, которая может быть классифицирована по функциональному классу (например, по шкале ФК Нью-Йорка). 2. Нестабильная стенокардия. Характеризуется нестабильностью симптоматики и может предшествовать инфаркту миокарда. 3. Вазоспастическая стенокардия. Вызвана спазмом коронарных артерий, который не всегда связан с активными движениями.
• Инфаркт миокарда. Обусловлен абсолютной или частичной окклюзией коронарной артерии, что приводит к некротизации тканей сердца. 
• Постинфарктный кардиосклероз. Организационные изменения в мышце после перенесенного инфаркта, на фоне чего происходит образование рубца и, собственно, сам кардиосклероз.
• Нарушения сердечного ритма. В эту группу входят различные аритмии: фибрилляция предсердий, мерцательная аритмия, экстрасистолия и другие.
• Сердечная недостаточность. Ухудшение функции сердца, что потенциально обусловлено различными причинами, в частности, и ИБС.

Когда кардиолог выписывает заключение, он ставит «ИБС», а далее уточняет конкретную форму болезни.

Симптомы ИБС

У части пациентов не наблюдается никаких признаков заболевания. Так протекает тихая ишемия сердца. У других они все же возникают, и наиболее частыми симптомами являются давление или болевой синдром в груди, как правило, в левой части тела. Дискомфорт чаще возникает при движении или стрессе, а облегчение наступает в покое или после применения нитроглицерина. Так дает о себе знать стенокардия. Прочие признаки ИБС следующие:

• Усталость. Постоянное чувство немотивированной слабости даже при небольшой физической нагрузке.
• Тахикардия. Это ощущение сильного сердцебиения.
• Тошнота и рвота. Особенно при физнагрузке или в стрессовых ситуациях.
• Синдром дыхательной недостаточности. Иногда наблюдаются симптомы, похожие на признаки астмы или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Сопровождается состояние кашлем и затрудненным дыханием.
• Одышка в состоянии спокойствия. Может возникать даже во время сна.

Также больных сопровождает ощущение жара и обильное потоотделение в фазу проявления симптоматики.

Характер болевого синдрома при ИБС

Ишемическую болезнь часто сопровождает сдавливающая, жгучая или стискивающая боль в загрудинном пространстве или в локализации сердца. Иногда она может возникать в эпигастрии, зоне левой лопатки или плеча. Болевой синдром имеет тенденцию от основного очага иррадиировать в левое или правое плечо, руку, шею, лицо, челюсть, зубы, или же в правое плечо и лопатку.

Например, характерной особенностью ангинозного приступа выступает симптом «сжатого кулака», когда человек прикладывает неосознанно на грудину свой кулак или ладонь. Продолжительность ее обычно короткая – от нескольких минут до 10 минут. Исчезает симптом после завершения физической активности.

Боль при инфаркте миокарда отличается от стенокардии по своей интенсивности, продолжительности, а нитроглицерин в этом случае оказывается бессилен. Традиционно она длится более получаса. 

Расстройства сознания при ИБС

С ишемической болезнью тесно связаны кардиогенные обмороки. Утрата сознания может наступить совершенно неожиданно или после кратковременного предсинкопального периода. А его предвестники это: чувство «дурноты», дискомфорт и сдавливание в локализации мышцы, болевой синдром в левой части грудины.

Во время обморока у человека наблюдается цианоз, редко – побледнение, учащенное и неглубокое дыхание. Продолжительность состояния может варьироваться от нескольких секунд до 5 минут. Порой могут возникать судорожные синдромы. После восстановления сознания кожа еще бледная, но самочувствие обычно нормализуется.

Присутствие кардиогенных обмороков связано с упадком сердечного выброса ниже минимального пограничного уровня, который нужен для должного кровообращения в сосудах мозга. Синкопальные состояния чаще всего встречаются у мужского пола предпенсионного возраста с анамнезом, где присутствует и ИБС.

Одышка

Одышка – «красный маркер» при наличии болезней сердца. Практикующие кардиологи рассматривают ее в качестве патофизиологического синдрома, когда возникает угнетение насосной функции миокарда. Это становится конфликтом несоответствия между гемодинамической потребностью организма и потенциалом миокарда.

Угнетение насосной функции бывает абсолютным или относительным. Второе обусловлено повышением метаболических запросов критически важных структур организма или снижением кислородотранзитной функции крови.

Одышка у больного ишемией сердца может проявляться в следующих клинических вариантах:

• исключительно при активности;
• острые приступы удушья;
• в спокойствии.

Диагностически эти формы кардинально не различаются между собой, поскольку являются лишь различными стадиями одного состояния.

Отеки

Отличительной чертой сердечных отеков от иных является их почти во всех случаях стабильная одышка, а иногда и ортопноэ. Это когда человек пребывает в вынужденной позе, поскольку ему тяжело лежать. Больному приходится сидеть или спать на нескольких подушках.

К отекам кардиогенного характера порой может присоединяться кашель, который также именуют кардиальной астмой. АД у такой группы больных, как правило, низкое, а пульс – частый.

Сердечные отеки обычно локализуются на стопах, голенях и в нижней части живота. Они всегда равноудалены, что является их характерной чертой. Кожные покровы над отеками не изменены. Сначала припухлости мягкие. Однако, если терапия не проводится, они начинают уплотняться. Если пациент довольно давно страдает болезнью, отеки начинают развиваться внутри органов, что становится причиной полиорганной недостаточности.

Отеки, как признак ИБС сердца, можно обнаружить, надавив пальцем на голень в месте проекции косточки. Если образуется ямка, это указывает на наличие лишней жидкости. Также отеки можно заметить, когда пациент снимает носки, и на его конечности остается глубокий след от резинки, который долго не исчезает.

Особенности течения острой и хронической формы ИБС

У ИБС есть две формы – острая и хроническая. Первая проявляется в виде острого коронарного синдрома (ОКС). Состояние требует немедленной медицинской помощи и вмешательства, так как недостаток кровотока к сердцу может привести к тяжелым последствиям: инфаркту миокарда и внезапной коронарной смерти. Основные признаки состояния: боли в груди от легких до сильных, одышка, слабость, утрата сознания.

Хроническая форма болезни характеризуется медленным развитием. Ей характерна стенокардия. Это чувство сдавливания, сжатия или боли в груди, чаще всего возникающее во время активности или при стрессе. Боль может перейти на плечо или руку. Объективно диагностируется аритмия. Также пациенты жалуются на слабость, одышку, головокружение, тошноту и даже потерю сознания. Эти симптомы могут проявляться как во время активности, так и в состоянии спокойствия.

Основные варианты развития ИБС

Чаще всего специалисты выставляют диагнозы «стабильная стенокардия», «нестабильная стенокардия» и «острый инфаркт миокарда». Рассмотрим их причины и особенности течения.

Стабильная стенокардия

Стабильная стенокардия – это одна из самых частых клинических форм ИБС сердца. Характеризуется стабильным течением и отсутствием ухудшения состояния в течение нескольких недель. Она является одной из вариаций стенокардии напряжения.

Явная симптоматика: боль в груди с иррадиацией в плечо и в руку, которая возникает при определенной физической активности и угасает в состоянии спокойствия, а также аритмия, слабость, одышка, головокружение, тошнота, потеря сознания.

У большинства женщин стабильная стенокардия возникает вследствие атеросклеротического поражения сосудов сердца, что приводит к их стенозу. Стабильная стенокардия еще может развиваться при различных состояниях: атеросклерозе коронарных артерий, ревматоидном поражении соединительной ткани, амилоидозе, аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии и других. Проявление приступа может быть спровоцировано перееданием, резкой сменой климата, стрессом и другими причинами.

Для классификации стабильной стенокардии применяется шкала, в которую входит четыре класса, от I до IV. Таким образом определяется степень ее выраженности и функциональной активности пациента. Легкие формы стенокардии (I-II класс) характеризуются редкими приступами боли при значительных физических нагрузках. Крайняя, тяжелая форма (IV класс) приводит к возникновению боли даже в состоянии спокойствия и невозможности выполнения даже самой простой физической нагрузки.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия – это острая фаза ИБС у женщин и мужчин. Состояние сопровождается высоким шансом развития некроза и стремительной кардиальной смерти. Эта форма стенокардии характеризуется усиленными загрудинными болями, аритмиями, одышкой и генерализованной отечностью.

Практикующие специалисты выделяют несколько форм нестабильной стенокардии:

• Первичная. Проявляется первичными приступами боли в груди, которые могут появиться после длительного периода без симптомов или усиливаются с течением времени. Пациенты часто ощущают боли во время активной физической нагрузки, а частота и интенсивность этих приступов при этом постепенно увеличивается.
• Прогрессирующая. Ее диагностируют, если за последний месяц человек отмечает внушительное увеличение частоты приступов, их продолжительность увеличивается, а без лекарств состояние само по себе не проходит. Объективно снижается функция левого желудочка.
• Спонтанная. Диагностируется, если у больного отмечаются единичные приступы, не зависящие от физической нагрузки, а их продолжительность составляет больше 15 минут. Обычно нитроглицерин человеку не помогает. На расшифровке электрокардиограммы визуализируются признаки ишемии, однако некроз не происходит.
• Вариантная (стенокардия Принцметала). Боли в груди возникают в состоянии покоя, интенсивны, а их продолжительность достигает 15 минут. Отличительная черта этой фазы – возникновение кардиалгии в определенное время дня и характерный подъем сегмента ST на электрокардиограмме.
• Постинфарктная. Возникновение, учащение и усиление приступов через 1-10 суток после инфаркта миокарда. Этот вариант опасен из-за возможности расширения зоны некроза и выраженного ухудшения функционирования левого желудочка.

Эта форма нередко становится причиной развития осложнений, среди них инфаркт миокарда, сердечные аритмии и хроническая сердечная недостаточность. Если не назначено своевременное лечение ишемической болезни сердца в данном варианте, не исключен летальный исход.

Острый инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда – это отмирание участка сердечной мышцы, вызванное нарушением кровообращения. Это одна из основных причин инвалидности и смертности среди взрослого населения.

В развитии инфаркта миокарда выделяют несколько фаз:

• Прединфарктная. Может продолжаться несколько минут или месяцев. Учащаются приступы стенокардии и увеличивается их интенсивность.
• Острейшая. Характеризуется тенденцией развития ишемии и некроза сердца, продолжается до нескольких часов. Может протекать по классическому и нетипичному сценарию. Первый вариант характеризуется сильной болью за грудиной, которая может иррадиировать в левую конечность, челюсть или шейный отдел. Могут также наблюдаться страх смерти, обильное потоотделение, одышка. Атипичные варианты развития болезни напоминаю астму, «острый» живот и сердечную аритмию.
• Острая. Фаза длится примерно 10 суток. Некротизированная область в полной мере формируется, начинается всасывание метаболитов и образование рубца. Болевой синдром идет на спад и исчезает. Характерен подъем температуры, снижение артериального давления и сердечная недостаточность.
• Подострая. Продолжается около 2-х месяцев. На этой стадии происходит формирование и уплотнение рубца. Боль отсутствует, динамика постепенно приобретает положительный характер.
• Постинфарктная. Длится до 6 месяцев. Не наблюдаются клинические и лабораторные признаки инфаркта, но может сопровождаться развитием сердечной недостаточности, стенокардии и рецидивирующего инфаркта.

Исход острого инфаркта миокарда спрогнозировать сложно. 30% эпизодов смертности происходит еще в процессе доставки человека в медучреждение. В течение 12 месяцев умирают 5-10% прошедших лечебный процесс. 50% от числа всех больных подвергаются повторной госпитализации в течение года.

О благоприятном прогнозе можно говорить только при условии ранней реперфузии (восстановления кровоснабжения), сохранения функции левого желудочка и адекватного лечения в остром периоде. Неблагоприятный прогноз чаще затрагивает пожилых пациентов, лиц, страдающих сахарным диабетом и другими хроническими патологиями. Высокая смертность наблюдается также при поражении других артериальных бассейнов, задержке или неудачном коронарном вмешательстве, а также если не удалось восстановить функцию левого желудочка.

Нюансы течения ИБС у различного контингента

Ишемическая болезнь сердца у женщин, мужчин и детей имеет свои нюансы. Рассмотрим отличительные признаки ишемии сердца у разных групп населения.

Особенности ИБС у мужского пола

Почему ишемической болезнью сердца больше страдают мужчины, остается только предполагать. Отмечено, что атеросклероз у представителей сильной половины человечества развивается на 5-10 лет раньше, чем у женщин.

Курение, которое больше свойственно мужчинам, выступает одним из основных факторов для развития ИБС. Поэтому мужской пол более склонен к самым опасным осложнениям: внезапному развитию инфаркта и коронарной смерти, особенно в более молодом возрасте. Симптомы чаще протекают по классическому сценарию.

Особенности женского течения ИБС

У женского пола основными причинами развития ИБС выступает избыток холестерина, ожирение, сахарный диабет и прием гормональных препаратов, в частности, оральных контрацептивов. Чаще всего ИБС страдают пациентки, которые переносят длительное эмоциональное напряжение, у которых ненормированный сон и режим питания. Признаки болезни стремительно развиваются также после наступления ранней менопаузы. Ее спровоцировать может хирургическое вмешательство, некоторые хронические болезни, а иногда она наступает в молодом возрасте по естественным причинам.

Признаки ИБС у женщин, особенно стабильной стенокардии, могут проявляться нетипично, что усложняет постановку диагноза. Также у женщин довольно часто наблюдается бессимптомное течение, без боли.

Нередко врачи допускают ошибку, принимая болевые ощущения в груди за проявления других заболеваний. Поэтому крайне важно проходить диагностику у кардиолога, особенно если в анамнезе имеются факторы риска. Статистика пугает: только около 40% пациенток удается реанимировать при диагностике острой ИБС.

Проявления ИБС в детском возрасте

Ишемической болезнью сердца страдают даже дети, хотя это встречается довольно редко. Иногда состояние регистрируется у новорожденных. Обычно возникновение патологии связано с аномалией развития артерий сердца. Но иногда предшествовать детской ишемии может атеросклероз коронарных артерий или прочие патологии. Протекание ишемической болезни сердца в детстве сопровождается такой же симптоматикой, как и у взрослых.

Диагностика ИБС

Диагностику и лечение ИБС ведет врач-кардиолог. Начинается поиск признаков ее и прочих коронарных болезней со сбора анамнеза. В учет берутся:

• Субъективные симптомы. Врач учитывает жалобы пациента, которые могут указывать на ишемию.
• История развития ИБС. Доктор уточняет хронологию появления симптомов, их характер и обстоятельства, которые могли спровоцировать потенциально имеющееся состояние.
• История болезней в семейном анамнезе. Специалист выясняет наличие кардиологических патологий у близких родственников и генетические аспекты.
• Факторы риска. Врач оценивает их наличие и влияние, а это табакокурение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, ожирение, двигательная активность и прочие.

Чтобы наглядно увидеть признаки ишемической болезни сердца, назначаются дополнительно инструментальные методы исследования. В их список входит:

• Электрокардиография. Измерение электрической активности сердца помогает выявить ишемию и сопутствующую аритмию, ее характер.
• Эхокардиография (ЭХОКГ). Ультразвуковое исследование дает возможность оценить структуру сердечных полостей, клапанов и функцию сердечной мышцы.
• Стресс-тесты. Это комплекс тестов с нагрузкой (на беговой дорожке или велоэргометре), с последующим мониторингом сердечного ритма и АД. Они используются для оценки функциональной способности сердца.
• Коронарография. Это инвазивное обследование, в рамках которого вводится контрастное вещество в коронарные артерии с дальнейшим рентгеновским обследованием. Оно дает возможность оценить состояние коронарных артерий и найти стенозы или закупорки, которые провоцируют ишемию.

Клиническое значение в лабораторной диагностике кардиологических болезней имеют: анализ на измерение уровня холестерина, аполипопротеины A1 и B, холестерин ЛПНП и холестерин ЛПВП, С-реактивный белок, триглицериды и глюкозу.

И это лишь диагностический минимум исследований, которым руководствуются современные кардиологи для поиска причины патологии и назначения адекватной терапии.

Лечение ИБС

Когда признаки ишемической болезни сердца выявлены, специалист определяется с тактикой ее лечения. Терапия может быть медикаментозной или оперативной. Выбор основан на трех ключевых критериях:

• Тяжесть заболевания. Если болезнью вызван острый коронарный синдром, диагностирована тяжелая недостаточность сердечной мышцы или в анамнезе перечень других угрожающих жизни состояний, может рассматриваться вопрос об ургентном хирургическом вмешательстве.
• Степень поражения сосудов. Если они сильно обструктированы или заболевание прогрессирует, тоже может потребоваться хирургическое лечение.
• Ответ на ранее проведенную медикаментозную терапию. Начинают врачи лечение, как правило, с консервативной тактики. Если же проявления ишемии не отступают, это становится основанием для операции.

Ишемическую болезнь консервативным путем лечат при помощи медикаментозных средств. В индивидуально разработанные схемы лечения чаще всего входят группы этих средств фармакотерапии:

• Антиагреганты. Снижают вероятность образования тромбов в коронарных артериях, устраняют риск сердечных приступов.
• Бета-адреноблокаторы. Снижают нагрузку на сердце, частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде.
• Нитраты. Расширяют сосуды и улучшают приток кислорода к сердечной мышце. Купируют болевой синдром.
• Антагонисты кальция. Расширяют сосуды и снижают нагрузку на сердце, улучшают кровоснабжение сердца.
• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента / блокаторы рецепторов ангиотензина II. Помогают предупредить развитие боли в груди, одышку и отеки путем снижения нагрузки на сердце и сосуды.
• Статины. Способствуют снижению уровня холестерина в крови, что, в свою очередь, снижает риск развития атеросклероза и, как следствие, сопутствующих кардиологических болезней.

Ишемическую болезнь допустимо лечить амбулаторно. Иногда больных определяют в стационар кардиологического отделения для наблюдения за симптоматикой и предупреждения развития угрожающих жизни болезней.

Лечить ишемию хирургическим путем необходимо для восстановления адекватного кровотока. Часто проводят стентирование артерий сердца. Это внутрисосудистая операция, которую в современной хирургии можно провести даже без общего наркоза. Через лучевую или бедренную артерию вводится катетер, сквозь который в артерии сердца проходит специальная конструкция. В области сужения сосуда при помощи баллона устанавливают металлическую каркасную конструкцию, покрытую лекарственными препаратами, которые подавляют воспалительный процесс в месте работы хирурга. Баллон расширяется, а стент прижимает холестериновую бляшку к стенкам сосуда и возобновляет его проходимость.

Примером открытого вмешательства при сложных случаях кардиологических болезней является коронарное шунтирование. Оно направлено на восстановление должного кровоснабжения. Она проводится способом обхода локализации сужения сосуда при помощи шунтов (сосудистых протезов), которые дислоцируют кровоток с забившихся локаций сосудов на функционирующие в норме. В качестве сосудистых протезов часто используются собственные сосуды человека. Такие протезы имеют неоспоримые плюсы в плане долгосрочной положительной динамики и исключения болей после вмешательства.

Профилактика ИБС

Предотвратить ИБС и другие варианты кардиологических болезней человек может сам. Для этого необходимо придерживаться несложных правил ежедневно:

• Соблюдать принципы здорового образа жизни. Регулярные физические упражнения, отказ от табакокурения и умеренное употребление горячительных напитков помогут существенно минимизировать риск не только ИБС, но и других болезней органов и систем.
• Соблюдать принципы правильного питания. Необходимо включать в рацион пищу, богатую омега-3 жирными кислотами (например, рыбу), овощи, фрукты, орехи и цельные зерна. Это отличная профилактика образования холестериновых бляшек. Минимизировать необходимо жирную пищу, насыщенную трансжирами. Также желательно придерживаться единого режима питания.
• Контролировать вес. Избыточный вес приводит к развитию метаболитического синдрома. Его присутствие – хорошая основа для развития болезней, среди которых сахарный диабет, дислипидемия, атеросклероз, ИБС и ряд других.
• Контролировать артериальное давление. Мониторинг показателей необходимо делать минимум дважды в сутки, независимо от возраста.
• Учиться управлять стрессом. Не следует тянуться за сигаретой или алкоголем, изучите дыхательные практики. Они помогут нормализовать эмоциональное состояние и запустят кровообращение.
• Уделять внимание имеющимся болезням и состояниям. Если они уже есть в анамнезе, необходимо проводить периодический контроль и лечение у терапевта или узкого специалиста.

Посещать кардиолога необходимо каждому человеку, даже если кажется, что вы в полном здравии. Регулярные визиты к врачу позволяют выявить наличие факторов риска ИБС и своевременно начать их коррекцию.