Аритмия – это частная форма ишемической болезни сердца, которая проявляется нарушениями ритмичности, последовательности и частоты сокращения. Для удобства изучения и дифференцировки эти заболевания делятся на две группы: тахиатритмии и брадиаритмии. Но более удобной является классификация по виду нарушения функции проводящей системы сердца.
- Нарушения узлового автоматизма: синусовая аритмия, брадикардия, тахикардия, синдром слабости SA-узла, эктопические идиовентрикулярные, нижнепредсердные и узловые (AV) ритмы.
- Нарушение возбудимости атипичных миоцитов: пароксизмальные тахикардии, предсердные, желудочковые и узловые экстрасистолы.
- Нарушение проводимости импульса: внутрижелудочковые, синоатриальные, атриовентрикулярные блокады, синдром WPW.
- Смешанные аритмии: мерцательная аритмия и трепетание предсердий и желудочков.
Данный принцип группировки аритмий лежит в основе международной классификации и позволяет грамотно оценить факторы риска, определить конкретные причины и подходы к лечению.
Группы причин аритмии
Причины делятся на кардиальные, токсические, лекарственные и электролитные. Среди кардиальных причин наибольшую важность имеет ишемическая болезнь сердца, пороки, кардиомиопатия, миокардит. Эти патологии характеризуются наличием дефекта в структуре миокарда и проводящей системы сердца. По этой причине импульс либо замедляется, либо блокируется, либо повторно возбуждает участок миокарда. Данный механизм характерен для блокад, мерцательной аритмии, трепетания предсердий или желудочков, пароксизмальных тахикардий.
Токсические причины аритмии обусловлены влиянием алкоголя, атропина, фосфорорганических соединений. Тиреотоксический зоб, отравление алкоголем или атропином приводят к синусовой тахикардии, тогда как микседема и отравление ФОС – к синусовой брадикардии и синдрому слабости синусового узла. Нарушение ритма иногда является побочным эффектом групп лекарственных препаратов: антиаритмиков, мочегонных средств, адреномиметиков, сердечных гликозидов. Чуть реже причиной аритмии является гипо- и гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипомагниемия.
Симптомы аритмии
Клинические признаки аритмии зависят от ее конкретного типа. Симптомами тахиатритмии являются: учащение сердцебиения, чувство сдавления или жжения за грудиной, смешанная одышка, гиперемия лица, потливость. Пациент может отмечать усиленную и учащенную пульсацию на сонной артерии при синусовой тахикардии и, наоборот, ослабление пульса с падением артериального давления при мерцательной аритмии, трепетании предсердий или желудочков, блокадах проводящей системы на различных участках.
Брадиаритмии проявляются быстронаступающей слабостью в ногах, головокружением, головной болью, потемнением в глазах, чувством замирания сердца, падением артериального давления. Потеря сознания наблюдается редко, однако специфична для синоатриальной и атриовентрикулярной блокады II и III степеней, для мерцательной аритмии, трепетания предсердий или желудочков.
Некоторые аритмии не проявляются у большинства пациентов, пока не приводят к гемодинамическим нарушениям: экстрасистолы, WPW-синдром, трепетание и пароксизмальная тахикардия предсердий, различные типы блокад I степени. Желудочковая экстрасистола иногда сопровождается однократным сильным сокращением сердца с последующим замиранием на 1-4 секунды. Вставочная желудочковая, предсердная или узловая экстрасистола может вовсе не проявляться, не неся за собой угрозы самочувствию.
Диагностика аритмии
Аритмия диагностируется на основе жалоб пациента, анамнеза заболевания, аускультации и электрокардиографии. Жалобы позволят предположить тип аритмии и ее длительность. Аускультация позволяет заподозрить аритмию, которая не проявляется симптоматически. Посредством ЭКГ можно узнать тип аритмии и выставить ее степень, уточнить источник эктопического ритма и наличие добавочного пути проведения, заподозрить морфологические изменения в миокарде. Эта информация требуется для выбора тактики лечения и оценки его успешности. Также используется методика суточной записи ЭКГ – Холтеровское мониторирование.
Эффективное лечение аритмии
Лечение аритмии складывается из двух направлений: купирование неотложных аритмических состояний и предупредительная терапия. Первое направление лечения подразумевает использование препаратов из группы блокаторов натриевых каналов. Наиболее часто применяется флекаинид, пропафенон, прокаинамид. Лечение неотложных аритмий может подразумевать и применение сердечных гликозидов. К примеру, купирование мерцательной аритмии предсердий начинается с внутривенного введения дигоксина или строфантина. Реже при предсердных пароксизмах применяются блокаторы кальциевых каналов.
Неотложные аритмии могут устраняться при помощи аппаратных методов – кардиоверсии и дефибрилляции. Показанием для проведения этих мероприятий являются: пароксизмальная мерцательная аритмия предсердий или желудочков и трепетание. Тактика дефибрилляции зависит от конкретного типа аритмии, а также скорости, с которой восстанавливается синусовый ритм.
Предупредительная терапия – это второе направление лечение, необходимое для снижения частоты неотложных состояний. Поддерживающая терапия аритмий реализуется посредством курсового приема антиаритмиков из группы блокаторов калиевых каналов (амиодарона), бетаадреноблокаторов, антагонистов кальция. При этом лечение назначается только для тех аритмий, из-за которых отмечается нарушение кровообращения. Если аритмия не нарушает жизнедеятельности человека, то ее лечить не следует. Причина этого – высокий риск развития новой аритмии из-за приема препарата. Проаритмогенным действием отличаются все антиаритмики, особенно блокаторы натриевых каналов. В случае с брадиаритмиями и полными блокадами проводящей системы, которые сопровождаются значительным падением артериального давления, используется имплантация сначала временного, затем уже постоянного кардиостимулятора. Он задает свой ритм сердца, позволяя человеку поддерживать жизнедеятельность на функциональном уровне. При этом пациенту, у которого установлен водитель ритма, прием антиаритмиков не показан.
