Остеоартроз суставов

Остеоартрозом страдает приблизительно 10% жителей нашей планеты. Причем после 65 лет остеоартрозу подвергается более 50% населения. А у пациентов в возрастной группе старше 75 лет случаи остеоартроза регистрируются почти в 80%! Важно понимать, что же называется остеоартрозом, как выглядят стадии этого заболевания, и каково лечение.

Определение болезни. Краткое описание

Остеоартрозом именуется серьезное дистрофическое заболевание сустава. Характеризуется патологический процесс износом хряща, который покрывает сустав. Хрящ сустава, если объяснять простыми словами, действует в качестве амортизатора и смазки. То есть он позволяет суставам двигаться безболезненно и плавно. Однако при остеоартрозе хрящ становится тоньше и быстрее изнашивается. Как результат, кости начинают тереться при движении сустава. Поэтому возникает боль в суставе, его отечность и ограничение движения.

Остеоартрозом, как было указано ранее, обычно страдают лица старше 55 лет. Однако не существует точных возрастных рамок для начала дегенерации сустава. Остеоартрозу не характерно внезапное появление. Разрушение сустава может быть очень продолжительным, прежде чем пациент заметит первые признаки, характерные остеоартрозу.

Артрит и артроз: в чем разница

Согласно современной международной классификации болезней, оба заболевания относятся к остеоартриту. Разница лишь в причине и патогенезе.

Артрит – это выраженное воспаление синовиальной оболочки. Она выстилает внутреннюю поверхность капсулы сустава. Различают несколько форм артрита: ревматоидный, реактивный, ювенильный, инфекционный и т.д. Воспалительный процесс обусловлен высвобождением цитокинов, которые привлекают иммунные клетки (лимфоциты и макрофаги). В ходе хронизации процесса происходит разрушение хряща и кости, образование эрозий и, как итог, деформация сустава.

Теперь несколько слов об артрозе. Основной патологический механизм артроза связан с механическим износом сустава. Повторяющаяся нагрузка приводит к разрушению хряща сустава. Потеря протеогликанов и коллагена – главных структурных компонентов хрящевой ткани, приводит к истончению и утрате ее амортизационных свойств.

В отличие от артрита, воспаление сустава при артрозе носит не главенствующий характер – появляется лишь в качестве ответной реакции на повреждение тканей. Потеря хряща приводит к изменению структуры субхондральной кости, формированию остеофитов и ее окончательному склерозу (уплотнению).

То есть причина артрита – воспаление сустава по причине аутоиммунных реакций или инфекций. Артроза – механический износ и деградация ткани сустава, сопровождающиеся ремоделированием субхондральной кости и меньшей выраженностью воспаления. Но в обоих случаях происходит деградация хряща сустава.

Причины и провоцирующие факторы

Основными причинами остеоартроза являются:

• Механические факторы. В первую очередь это травмы сустава: переломы, вывихи и другие повреждения. С другой стороны, усугубляют течение остеоартроза врожденные или приобретенные деформации: дисплазия или искривление оси конечности. Эти факторы увеличивают нагрузку на определенные участки сустава.
• Возраст. По мере старения хрящ утрачивает эластичность и потенциал к восстановлению, поэтому он более подвержен износу.
• Биохимические факторы. К этой группе относятся метаболические заболевания (например, сахарный диабет).
• Воспалительные процессы характера. Например, ревматоидный артрит.
• Гормональные изменения. Например, снижение уровня эстрогенов у женщин в постменопаузе.
• Лишняя масса тела. Увеличивает механическую нагрузку на суставы. Поэтому часто развивается остеоартроз тазобедренного сустава. Не реже – остеоартроз коленного сустава.
• Мышечная слабость. При наличии этого фактора происходит неправильное распределение нагрузки на суставы.
• Интенсивные физические нагрузки. Остеоартрозом нередко страдают спортсмены, бегуны, футболисты, тяжелоатлеты. По этой причине у данной группы населения возникает остеоартроз коленных суставов.

Поэтому можно сказать, что развитие остеоартроза обусловлено сочетанием различных факторов.

Симптомы

Симптомы остеоартроза проявляются постепенно и прогрессируют с течением времени. На ранних стадиях болевой синдром и скованность ощущаются по минимуму. Признаки, характерные остеоартрозу, возникают только при подаче нагрузки. По мере развития остеоартроза симптомы становятся все более выраженными, существенно снижают качество жизни больного. Как дает о себе знать остеоартроз:

• Болевой синдром в суставах. Усиливается при нагрузке на сустав и уменьшается в состоянии покоя. Как правило, он наиболее выражен в конце дня. Однако на поздних стадиях при остеоартрозе боль начинает беспокоить и в ночное время до такой степени, что у больного даже наблюдаются расстройства сна.
• Утренняя скованность в суставах. Происходит после пробуждения. Как правило, длится менее 30 минут, а стихает при начале двигательной активности. Также скованность может возникать после периода неподвижности (например, после сидения), независимо от времени.
• Ограничение подвижности. Это выражается в снижении амплитуды движений. Пораженным суставам становится тяжело выполнять обычные движения (например, сгибания и разгибания при остеоартрозе лучезапястного сустава). Пациенты описывают это ощущение как «заклинивание» сустава.
• Крепитация. При движении пораженным суставом возникает еще одна характерная группа симптомов – хруст, щелчки и другие звуки. Они вызваны трением неровной поверхности сустава.
• Деформация сустава. Возникает по причине образования остеофитов. При этом видоизменяется его форма, он выглядит увеличенным, «узловатым».
• Пораженные суставы визуально выглядят опухшими. Если дотронуться, отмечается повышение местной температуры тела. Однако воспаление при остеоартрозе, подчеркиваем, менее выражено, нежели при воспалительных артритах. В некоторых случаях наблюдается накопление выпота в полости сустава.

Человек при остеоартрозе предъявляет жалобы на слабость. По причине атрофии становится трудной ходьба, подъем по лестнице, одевание.

Патогенез остеоартроза

Остеоартроз – это комплексное заболевание, которое развивается в результате множества факторов: механических, биологических и генетических.

Повторяющаяся механическая нагрузка на суставы становится причиной механического износа хрящевой ткани. В процесс дегенерации свою участь вносит избыточный вес и неправильная биомеханика сустава. Хрящ медленно, но уверенно утрачивает способность к амортизации.

Структурные единицы хрящевой ткани – хондроциты, начинают продуцировать ферменты: металлопротеиназы, которые разрушают матрикс. Поврежденные клетки хряща и фрагменты матрикса вызывают низкодифференцированное воспаление. Хондроциты и синовиальные клетки выделяют воспалительные цитокины, которые его усиливают и окончательно разрушают хрящ.

Утрата хряща при остеоартрозе становится причиной изменения структуры подлежащей кости. Субхондральная кость склерозируется. Остеофиты начинают формироваться по краям сустава в ответ на механическое повреждение и воспаление. Хондроциты в поврежденных участках сустава изменяют метаболизм: увеличивают производство катаболических ферментов и приостанавливают выработку анаболических компонентов матрикса. То есть, процессы разрушения хрящевой ткани при остеоартрозе значительно преобладают над процессами ее продукции.

Классификация и степени развития

Остеоартроз – достаточно хорошо изученное заболевание. В нашей стране специалисты в области доказательной медицины руководствуются несколькими классификациями, предложенными отечественными и зарубежными учеными.

Так, опираются на международную классификацию остеоартроза по Kellgren и Lawrence. Она основана исключительно на оценке рентгенологических признаков. Выделяют пять степеней:

• Степень 0. Нет признаков остеоартроза. Суставы выглядят нормально.
• Степень 1. Визуализируются минимальные изменения в суставе. Признаки остеоартроза не являются явными.
• Степень 2. Остеофиты выражены более отчетливо. Наблюдается невыраженное сужение щели сустава, минимальный патологический процесс в костной ткани.
• Степень 3. Остеофиты выражены умеренно. Заметное сужение щели сустава, субхондральный склероз, нередко видно деформации кости.
• Степень 4. Остеофиты особо крупного размера. Выраженное сужение щели сустава, тяжелый субхондральный склероз, деформации кости и значительные изменения в структуре сустава.

Первичная и вторичная форма артроза

Также остеоартроз подразделяют на первичный и вторичный в зависимости от этиологии и причин возникновения.

• Первичную форму остеоартроза еще называют идиопатической, поскольку она развивается без явной причины или предшествующего заболевания сустава. Часто ее связывают с естественным процессом старения.
• Вторичный остеоартроз развивается на фоне ранее перенесенных болезней, которые таким образом привели к повреждению сустава. Вторичная форма остеоартроза вызвана конкретной причиной: травмой, инфекцией, метаболическими сбоями и т.д.

Стадии артроза

Но все же в нашей стране специалисты чаще используют классификацию по Косинской. Согласно ей, выделяют три стадии развития остеоартроза. А отличается от Kellgren и Lawrence эта градация тем, что в ней учитываются не только рентгенологические признаки поражения суставов, но и клинические проявления:

• Первая стадия. Эпизодические боли в суставе. Появляются после физической активности. Сопровождаются незначительной утренней скованностью. Боль проходит в состоянии покоя. Рентгенологически подтверждается едва заметное сужение щели сустава, визуализируются зачатки остеофитов.
• Вторая стадия. Боль при остеоартрозе становится постоянной, усиливается при нагрузке и движении. Появляется ограничение подвижности сустава, умеренная скованность после периода покоя. Визуализируется явное сужение щели сустава, более выражены остеофиты. Отмечается субхондральный склероз, возможно появление кист в костной ткани.
• Третья стадия. Постоянная и сильная боль при остеоартрозе, даже в состоянии покоя. Значительное ограничение подвижности, деформация сустава, выраженная скованность, мышечная атрофия вокруг пораженного сустава. Объективно наблюдается выраженное сужение или исчезновение щели сустава. Остеофиты особо крупные, массивный субхондральный склероз, многочисленные кисты в кости. Нередко отмечаются деформации костей.

По локализации

Выделяют такие разновидности заболевания:

• Остеоартроз коленного сустава (гонартроз).
• Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз).
• Остеоартроз межфаланговых суставов (пальцев рук).
• Остеоартроз лучезапястного сустава.
• Остеоартроз позвоночника (спондилоартроз).
• Остеоартроз плечевого сустава.
• Остеоартроз голеностопного сустава.

Осложнения остеоартроза

Если не заниматься лечением остеоартроза, последствия могут коснуться как самих суставов, так и других систем организма. Что может ожидать пациента, страдающего остеоартрозом:

• Потеря подвижности сустава. Снижение его функциональной способности, трудности в выполнении повседневных задач и ухудшение качества жизни.
• Деформация сустава. Один сустав, который «выпал» из нормального функционирования опорно-двигательного аппарата, может стать причиной нарушения осанки и неравномерного распределения нагрузки на другие суставы. Как правило, это в большей степени касается остеоартроза тазобедренного сустава или коленных.
• Хроническая боль. Постоянная боль мешает жить пациенту и днем, и ночью.
• Развитие анкилоза. В тяжелых случаях при остеоартрозе возникает состояние, при котором сустав полностью теряет подвижность из-за сращения костей. В этом случае без оперативного лечения для восстановления его подвижности не обойтись.
• Развитие синовита. Это воспаление синовиальной оболочки сустава. Проявляется рецидивирующими болями, отеком и скованностью сустава. Возникает необходимость лечения противовоспалительными средствами.
• Развитие остеонекроза. Нарушение кровоснабжения костных структур сустава может привести к некрозу кости. Характеризуется состояние тотальным разрушением костной ткани. Необходимо хирургическое лечение безотлагательно.

Диагностика

Диагностикой и лечением данного заболевания занимаются сразу несколько специалистов: терапевт, ревматолог, ортопед-травматолог и другие. Если вы не знаете, к какому врачу пойти для диагностики суставов при остеоартрозе, можно изначально обратиться к своему терапевту. Он назначит базовые исследования. В зависимости от этиологии и стадии, специалист перенаправит вас с остеоартрозом к профильному специалисту.

Лабораторные исследования

Клинические методики диагностики при остеоартрозе обычно не показывают специфических изменений. Однако они важны для исключения других заболеваний, которые могут проявляться схожими симптомами. При явных клинических признаках остеоартроза человек сдает:

• ОАК. Чтобы исключить воспалительные заболевания.
• Биохимический анализ крови. Проводится для оценки общего состояния организма при возможном остеоартрозе и исключения других заболеваний.
• С-реактивный белок. Для исключения воспалительных артритов.
• Ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела. Для исключения ревматоидного артрита.

Кроме того, может быть назначен анализ синовиальной жидкости. Проводится он для оценки характера воспаления в суставе.

Другие виды обследований

Более важное клиническое значение при остеоартрозе имеют инструментальные исследования. Назначается:

• Рентгенография. Для визуализации изменений в суставах. Как было уже указано, специалисты определяют стадию заболевания по сужению щели сустава, наличию остеофитов, субхондральному склерозу и кистозным изменениям.
• МРТ. Назначается при остеоартрозе, если информации, полученной от рентгенографии, недостаточно. Оценивается состояния мягких тканей и хрящей. Специалисты ищут изменения в хряще, синовиальной оболочке, связках и других мягкотканных структурах сустава.
• Компьютерная томография. Дает более подробные снимки костных изменений, нежели на рентгенограмме.
• Ультразвуковое исследование. Проводится для оценки состояния мягких тканей и суставов при остеоартрозе в режиме реального времени. Специалисты визуализируют выпот, а также изменения в синовиальной оболочке и хряще.

Важное клиническое значение при остеоартрозе имеет артроскопия. Проводится для прямой визуализации, с последующей биопсией структур сустава. Методика позволяет окончательно подтвердить диагноз.

Дифференциальный диагноз

Диагностику остеоартроза проводят со следующими состояниями: 

• Ревматоидный артрит.
• Подагра.
• Псориатический артрит.
• Реактивный артрит.
• Системная красная волчанка.
• Системная склеродермия.
• Аваскулярный некроз.

Лечение

Лечение остеоартроза всегда носит комплексный характер. На ранних стадиях можно обойтись консервативным комплексным лечением. Последние стадии остеоартроза предполагают только проведение оперативного лечения.

Медикаментозная терапия

Лечение остеоартроза средствами фармакотерапии направлено на купирование симптомов, воспаления и приостановку прогресса болезни. Базисные группы средств фармакотерапии, которые назначают специалисты на ранних стадиях остеоартроза:

• НПВП. Необходимы как при обострениях, так и для длительного контроля симптомов.
• Опиоидные анальгетики. Назначаются при остеоартрозе только в тех случаях, когда НПВП не помогают.
• Местные анальгетики. Наносятся на пораженные участки для купирования боли. Например, мази при остеоартрозе лучезапястного сустава.
• Глюкокортикоиды. Назначаются в виде инъекций в полость сустава при выраженном воспалении и боли.
• Хондропротекторы. Назначаются при остеоартрозе для поддержки структуры и функции хряща. Необходим долгосрочный прием для замедления прогресса патологии.

Физиотерапия

В комбинации с лечением препаратами очень хорошо помогают минимизировать болевой синдром, улучшить подвижность суставов и укрепить соседние мышечные структуры. Что специалисты назначают при остеоартрозе:

• Лечение теплом и холодом. Холодные компрессы применяют для уменьшения острого воспаления, теплые – для расслабления мышц и запуска кровообращения в суставе.
• УЗ-терапия, магнитотерапия и лечение лазером. Методики направлены на купирование боли и улучшение регенерации тканей.

Курс расписывается в каждом случае индивидуально с учетом выраженности клинической картины и стадии остеоартроза.

Упражнения при артрозе

При остеоартрозе суставов каждому пациенту, независимо от стадии, показана лечебно-оздоровительная гимнастика. Комплекс упражнений составляется в индивидуальном порядке реабилитологами. Упражнения, которые входят в комплексную схему ЛФК для поддержки работоспособности суставов:

• Аэробные.
• На растяжку.
• Укрепляющие мышечный корсет.
• Балансировочные.

Регулярно выполняемые больным упражнения при остеоартрозе помогают поддерживать и увеличивать объем движений в суставах, предотвращают контрактуры. Силовые упражнения способствуют крепости мышц и окружающих суставов.

Специально разработанная программа уже через время снижает болевой синдром, характерный остеоартрозу. Улучшается кровообращение и обмен веществ в суставах и окружающих тканях.

Кроме того, ЛФК помогает предотвратить развитие вторичных деформаций сустава и улучшает функциональные возможности пациента. Лечебная физкультура входит и в реабилитационную программу после оперативного лечения.

Массаж

При остеоартрозе применяется несколько массажных техник:

• Классический массаж. В комплекс входят разминания, поглаживания, растирания, вибрации и другие приемы. Такой массаж оказывает тонизирующий эффект, улучшает кровообращение и снимает мышечное напряжение.
• Локальный массаж. Воздействие производится на конкретные участки вокруг пораженного сустава. Проводится для снятия боли и спазмов, а также улучшения микроциркуляции.
• Точечный (акупунктурный) массаж. Воздействие производится на биологически активные точки. Его цель – снятие болевого синдрома, улучшение общего состояния организма через рефлекторное воздействие.

Методика и длительность воздействия подбирается с учетом стадии заболевания.

Нужно ли соблюдать диету при артрозе

Безусловно, питание играет важную роль в лечении остеоартроза. Суставам необходим кальций, витамин D, витамин C, витамин E, а также омега-3 жирные кислоты. Сосредоточены эти и другие полезные микроэлементы в таких продуктах:

• Овощи и фрукты. Обогащены антиоксидантами, витаминами и пищевыми волокнами. Особо необходимы в рационе ягоды, цитрусовые, помидоры, брокколи и перец.
• Жирные сорта рыбы. Содержат омега-3 жирные кислоты, которые обладают противовоспалительным эффектом. Рекомендуется употреблять лосось, скумбрию, сельдь, сардины.
• Орехи и семена. Это прекрасный источник омега-3 жирных кислот, витаминов и минералов. Включайте в свое меню при остеоартрозе грецкие орехи, льняные семена, семена чиа.
• Цельные злаки. Обогащены пищевыми волокнами, витаминами группы B и минералами. Рекомендуется к употреблению при остеоартрозе овсянка, коричневый рис, киноа, ячмень.
• Постное мясо и птица. Эти виды мяса – ценный источник белка, нужного для регенерации тканей сустава. Отдавайте предпочтение курице, индейке и постным сортам говядины.
• Молочные продукты. Обеспечивают при остеоартрозе организм кальцием и витамином D. Они нужны для поддержания прочности кости и сустава.
• Оливковое масло. Содержит антиоксиданты и полезные жиры. Используйте его в качестве основного растительного жира для готовки.
• Бобовые. Обогащены белком, клетчаткой и минералами. Включайте в рацион фасоль, чечевицу, нут.

А вот отказаться при остеоартрозе рекомендуется от:

• Жирных и жареных продуктов. Способствуют набору веса и могут вызывать воспаление сустава.
• Простых углеводов. Повышают уровень сахара в крови и способствуют воспалению при остеоартрозе. Старайтесь избегать сладостей, белого хлеба, пасты и газированных напитков.
• Красного мяса и колбасных изделий. Могут содержать в своем составе насыщенные жиры и провоцировать воспаление, что недопустимо при остеоартрозе.
• Соленых пищевых продуктов. Избыток натрия способствует удержанию жидкости в организме и развитию воспалительного процесса в суставах.

Также табу при остеоартрозе суставов распространяется на алкоголь. А вот питьевой режим следует соблюдать для поддержки обмена веществ и выведения токсинов.

Наколенники при артрозе

При остеоартрозе коленного сустава используются вспомогательные девайсы – наколенники. Они гарантируют дополнительную поддержку для сустава, минимизируют нагрузку на него. А компрессия, оказываемая наколенником, способствует запуску кровообращения в зоне коленного сустава.

При остеоартрозе коленного сустава показаны такие виды наколенников:

• Магнитные. Применяются в фазу реабилитации коленного сустава после оперативного лечения для восстановления двигательной функции.
• Закрытые. Рекомендуются на начальных стадиях остеоартроза коленного сустава для его поддержки и стабилизации.
• Открытые. Хорошо удерживают нижнюю конечность, не препятствуют движению. Выбор в пользу них обоснован, когда необходимо купировать болевой синдром в суставе и дискомфорт при хождении (преимущественно на ранних стадиях остеоартроза).
• Шарнирные. Эффективны на запущенных стадиях остеоартроза.
• Согревающие. Способствуют устранению боли, отечности и воспаления в суставе за счет создания тепла.

Какой необходим наколенник при остеоартрозе именно вам, определит лечащий врач в индивидуальном порядке.

Народные средства лечения артроза

Альтернативные методы лечения имеют место в терапии остеоартроза. Однако назначением таких лечебных мер занимается только доктор. Идут они в качестве дополнения к основному методу лечения остеоартроза.

Хирургическое лечение артроза

Оперативное лечение преследует либо возможность стимуляции роста костного мозга, либо же имплантацию трансплантатов для последующего хондрогенеза. Операции при остеоартрозе бывают следующие:

• Артроскопия. Сначала проводятся небольшие разрезы в коже. Далее вводится аппарат, при помощи которого осматривается внутренняя структура сустава, а далее проводятся необходимые манипуляции.
• Восстановление поверхности сустава. Сюда входят следующие техники: шейвирование, абразивная хондропластика, микрофактуринг, туннелизация и т.д.
• Эндопротезирование. В рамках этой методики лечения остеоартроза проводится замена поврежденного сустава эндопротезом. Это единственная возможность восстановить двигательную активность пациента. Очень часто к этой методике обращаются при остеоартрозе тазобедренного сустава.

Прогноз и профилактика

Исход остеоартроза зависит от перечня факторов. Это масштаб повреждения сустава, возраст пациента, наличие осложнений и эффективность лечения. На ранних стадиях при правильном подходе к лечению и реабилитации можно достичь заметного улучшения состояния сустава и снижения болевого синдрома. Однако на крайней стадии прогноз остеоартроза все же менее благоприятный. Оперативное лечение – единственный вариант не стать больному инвалидом.

Профилактика остеоартроза направлена на исключение развития/замедление прогрессирования дегенерации сустава. Рекомендуется выполнять следующие профилактические меры:

• Поддерживать физическую нагрузку. Для укрепления мышц около коленного и других групп суставов. Также они улучшают подвижность и снижают нагрузку на сустав.
• Правильно питаться. В рационе обязательно должны присутствовать витамины С и D, кальций и омега-3.
• Контролировать массу тела. Ожирение увеличивает нагрузку на суставы.
• Исключать возможность травмирования. Во время занятий спортом или во время тяжелых нагрузок используйте средства индивидуальной защиты для сустава.

Пациентам после 50 лет следует в профилактических целях регулярно посещать доктора для контроля состояния опорно-двигательного аппарата и своевременного выявления и лечения остеоартрозов любой локализации.

Дают ли при артрозе инвалидность

При остеоартрозе инвалидность могут выдать. Но не всегда. Есть несколько основных признаков, указывающих на необходимость присвоения инвалидности при остеоартрозе:

• Прогрессирующие стадии болезни, при которых поражаются крупные суставы: плечевые, коленные, голеностопные и тазобедренные.
• Подтверждается поражение кровеносной системы и внутренних органов параллельно с остеоартрозом.
• Остеоартрозу характерна стремительная прогрессия. Больной с прогрессирующим поражением того или иного сустава не способен не только к труду, но и к самообслуживанию. Особенно тяжело пациентам с остеоартрозом тазобедренного сустава.

Лист нетрудоспособности при остеоартрозе выдается после проведения экспертизы, основанной на медицинских показаниях.

Список литературы

• Калягин А. Н., Казанцева Н. Я. Остеоартроз: современные подходы к терапии. // Сибирский медицинский журнал. – 2005. 
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза / Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». 2013.
• Бадокин В.В. Остеоартроз коленного сустава: клиника, диагностика, лечение. Современная ревматология. 2013.
• Туровская Е.К., Филатова Е.Г., Алексеева Л.У. Дисфункциональные механизмы хронического болевого синдрома у пациентов с остеоартрозом // Лечение заболеваний нервной системы. 2013.
• Кашеварова Н.С., Алексеева Л.П. Факторы риска прогрессирования остеоартроза коленных суставов // Научно-практическая ревматология. 2014.