Межпозвоночная грыжа

Межпозвонковая грыжа – это часто встречающаяся патология, которая влияет на качество жизни многих людей. Понимание причин, факторов риска и механизмов развития этой патологии позволяет разработать эффективные методы профилактики и лечения. В этой статье мы рассмотрим общие сведения о межпозвонковой грыже, этапы ее развития, основные причины появления, а также факторы риска, способствующие ее возникновению.

Межпозвонковая грыжа. Общие сведения

Межпозвонковая грыжа, также известная как грыжа межпозвонкового диска, возникает, когда внутренняя часть межпозвонкового диска выпирает или разрывается, сдавливая окружающие нервные структуры. Диски – это своеобразная прослойка между позвонками, они служат амортизаторами, распределяя давление и обеспечивая подвижность позвоночного столба. Травмирование структур приводит к выходу его внутреннего ядра за пределы фиброзного кольца, вызывая боль и неврологические симптомы.

Грыжи могут поражать любой отдел позвоночника, но наиболее распространены в поясничном и шейном отделах. В поясничном отделе чаще всего страдают диски L4-L5 и L5-S1, а в шейном отделе – диски C5-C6 и C6-C7. Симптомы варьируются в зависимости от локализации и степени сдавления нервов.

Развитие межпозвонковой грыжи

Развитие межпозвонковой грыжи происходит в несколько этапов:

• Дегенерация диска. Со временем и под влиянием различных факторов межпозвонковые диски утрачивают свою эластичность и содержание влаги, что делает их более уязвимыми для повреждений. Фиброзное кольцо, окружающее диск, становится слабее и более подверженным разрывам.
• Протрузия. На этом этапе происходит выпячивание диска за пределы межпозвонкового пространства, но без разрыва фиброзного кольца. Протрузия может раздражать и сдавливать нервные корешки, вызывая боль и неврологические симптомы.
• Экструзия. При экструзии внутреннее ядро диска прорывается через разрыв в фиброзном кольце и выходит за пределы диска. Это приводит к более значительному сдавлению нервных структур и усилению симптомов.
• Секвестрация. На этой стадии часть ядра диска отделяется и попадает в спинномозговой канал. Секвестрация – наиболее тяжелая форма межпозвонковой грыжи, требующая немедленного медицинского вмешательства.

Причины появления межпозвонковой грыжи

Основными причинами возникновения этого заболевания являются:

• Возрастные изменения. С возрастом межпозвонковые диски теряют эластичность и влагосодержание, что делает их более уязвимыми для повреждений.
• Генетическая предрасположенность. Наследственные факторы могут повышать риск развития дегенеративных заболеваний позвоночника, в том числе межпозвонковых грыж.
• Травмы и чрезмерные нагрузки. Механические повреждения позвоночника, такие как ушибы, растяжения или очень высокие физические нагрузки, могут вызвать разрыв фиброзного кольца и выпячивание ядра диска.
• Неправильная осанка. Длительное нахождение в неправильном положении, например, при сидячей работе или вождении автомобиля, распределяет давление на позвоночник неравномерно, что повышает риск возникновения грыжи.

Также значение имеют:

• Слабый мышечный корсет. Недостаточная физическая активность и слабость мышц спины и живота увеличивают нагрузку на позвоночник и межпозвонковые диски, повышая риск их повреждения.
• Избыточный вес. Лишний вес оказывает дополнительное давление на позвоночник, что может способствовать развитию грыжи.
• Курение. Никотин и другие химические вещества, содержащиеся в сигаретах, могут повреждать межпозвонковые диски, делая их более восприимчивыми к грыжеобразованию.

Факторы риска появления межпозвонковой грыжи

Развитие межпозвонковой грыжи обусловлено комбинацией внутренних и внешних факторов.

Возраст

С годами отмечается естественная дегенерация межпозвонковых дисков, что повышает вероятность их повреждения. У людей старше 30-40 лет риск развития межпозвонковой грыжи значительно возрастает. Это связано с уменьшением содержания влаги в дисках, снижением их эластичности и прочности.

Профессиональные вредности

Работа, связанная с постоянными физическими нагрузками, вибрацией или неправильной осанкой, увеличивает риск развития межпозвонковой грыжи. Люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, такими как строители, грузчики, а также те, кто постоянно поднимает тяжести или работает в неудобных положениях, подвержены большему риску повреждения межпозвонковых дисков. Кроме того, длительное сидение за компьютером без перерывов также способствует возникновению грыжи.

Лишний вес

Избыточная масса тела оказывает дополнительную нагрузку на позвоночник, особенно на поясничный отдел, который и без того испытывает значительные нагрузки. Это давление способствует дегенерации дисков и повышает риск разрыва фиброзного кольца.

Малоподвижный образ жизни

Низкая физическая активность и сидячий образ жизни приводят к ослаблению мышечного корсета, что увеличивает нагрузку на позвоночник и межпозвонковые диски. Недостаток регулярных упражнений ухудшает кровообращение и снижает питание дисков, ускоряя их дегенерацию и повышая риск развития грыж. Укрепление мышц спины и уменьшение нагрузки на позвоночник путем регулярных физических упражнений и поддержания хорошей физической формы может помочь предотвратить межпозвонковые грыжи.

Наследственность

Генетическая предрасположенность играет значительную роль в развитии межпозвонковой грыжи. Наличие этого заболевания у одного или обоих родителей значительно повышает вероятность его возникновения у потомков. Гены могут влиять на структуру, прочность и скорость дегенерации межпозвонковых дисков. Людям с семейной историей межпозвонковой грыжи следует уделять особое внимание своему здоровью и принимать превентивные меры для снижения риска развития этого заболевания.

Симптомы межпозвонковой грыжи

Межпозвонковая грыжа может проявляться разнообразными симптомами, зависящими от локализации и степени воздействия грыжи на нервные структуры.

Общие симптомы:

• Боль в спине и шее. Боль локализуется в месте пораженного диска либо распространяется (иррадиирует) в другие зоны. Боль в пояснице может отдавать в ягодицы, бедра и ноги. В шейном отделе боль может иррадиировать в плечи, руки и пальцы.
• Радикулопатия. Сдавление нервных корешков может приводить к жгучим болям, онемению, покалыванию и слабости в области иннервации поврежденного нерва. Это может проявляться как ишиас (боль по ходу седалищного нерва в поясничном отделе) или болью, онемением в плечах и руках (в шейном отделе).
• Слабость мышц. Сдавление нервных корешков также может вызывать слабость в мышцах, иннервируемых пораженным нервом. Это затрудняет выполнение обычных действий, таких как подъем предметов или ходьба.
• Ограничение подвижности. Боль и мышечная слабость могут ограничивать гибкость и подвижность позвоночника. Пациенту могут быть недоступны сгибание, разгибание, повороты и другие движения.
• Изменения чувствительности. Неврологические симптомы часто включают изменения чувствительности: онемение, покалывание, повышенную чувствительность в зоне иннервации пораженного нерва.
• Симптомы сдавления спинного мозга. В тяжелых случаях, когда грыжа сдавливает спинной мозг, могут возникнуть серьезные неврологические симптомы: нарушение координации движений, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, паралич.

Разновидности межпозвонковых грыж

Межпозвонковые грыжи классифицируются по различным параметрам, таким как локализация, степень выпячивания и направление. Основные разновидности грыж включают следующие.

По локализации выделяют:

• Шейная грыжа. Грыжи в шейном отделе позвоночника (C1-C7) могут проявляться болью и неврологическими симптомами в шее, плечах и руках.
• Грудная грыжа. Грыжи в грудном отделе позвоночника (T1-T12) встречаются реже, но могут вызывать боль в верхней части спины и груди.
• Поясничная грыжа. Грыжи в поясничном отделе позвоночника (L1-L5) являются наиболее распространенными и могут вызывать боли в пояснице, ягодицах, бедрах и ногах.

По степени выпячивания возможны:

• Протрузия. Начальная стадия грыжеобразования, при которой диск выпячивается, но фиброзное кольцо остается целым.
• Экструзия. Стадия, на которой внутреннее ядро диска прорывается сквозь разрыв в фиброзном кольце.
• Секвестрация. Самая тяжелая стадия, при которой часть ядра диска полностью отделяется и смещается в спинномозговой канал.

По направлению выделяют:

• Задняя (дорсальная) грыжа. Выпячивание направлено назад в сторону спинномозгового канала, что может привести к сдавлению спинного мозга или нервных корешков.
• Передняя (вентральная) грыжа. Выпячивание направлено вперед и обычно не вызывает серьезных неврологических симптомов.
• Боковая (латеральная) грыжа. Выпячивание направлено в сторону от центра позвоночного столба, что может сдавливать нервные корешки.
• Фораминальная грыжа. Грыжа, выпячивающаяся в межпозвонковое отверстие, где проходят нервные корешки. Может вызывать сильные неврологические симптомы.

К какому врачу обращаться при подозрении на межпозвонковую грыжу

При появлении симптомов, указывающих на возможную межпозвонковую грыжу, следует обратиться к врачу для диагностики и лечения. Специалисты, к которым можно обратиться, включают:

• Терапевт. Первичный врач, который оценит ваши симптомы и может направить вас к более узкому специалисту. Терапевт может назначить первичные исследования, такие как рентген или МРТ, для подтверждения диагноза.
• Невролог. Врач, специализирующийся на заболеваниях нервной системы. Невролог может провести подробный неврологический осмотр, оценить степень поражения нервных корешков и назначить соответствующее лечение.
• Вертебролог. Врач, специализирующийся на заболеваниях позвоночника. Вертебролог может провести комплексное обследование позвоночника и предложить методы лечения, такие как физиотерапия, мануальная терапия и другие.
• Ортопед. Врач, занимающийся заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Ортопед может оценить состояние позвоночника, назначить необходимые исследования и предложить методы лечения, включая хирургическое вмешательство при необходимости.
• Нейрохирург. Врач, специализирующийся на хирургическом лечении заболеваний нервной системы и позвоночника. Если консервативное лечение неэффективно, нейрохирург может предложить операцию по удалению грыжи и снятию сдавления нервных структур.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика играет решающую роль в точной идентификации межпозвонковой грыжи и определении стадии и степени ее тяжести. Современные методы позволяют не только локализовать грыжу, но и оценить сопутствующее повреждение окружающих тканей и нервных структур.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является «золотым стандартом» в диагностике межпозвонковой грыжи. Этот метод использует сильное магнитное поле и радиоволны для получения высококачественных изображений мягких тканей, таких как межпозвонковые диски, спинной мозг и нервные корешки. МРТ позволяет:

• Точно определить местоположение, размер и форму грыжи.
• Оценить степень компрессии нервных структур.
• Выявить признаки миелопатии (поражения спинного мозга).
• Определить наличие и локализацию корешкового синдрома.

Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновское излучение для получения детальных изображений костных структур позвоночника. Этот метод полезен:

• При оценке состояния костных структур, таких как позвонков и межпозвонковых суставов.
• Для выявления остеофитов (костных разрастаний).
• В случаях, когда МРТ противопоказана.
• Для дополнительной оценки состояния позвоночника после хирургического вмешательства.

Рентгенография является основным методом оценки костных структур позвоночника. Она позволяет:

• Определить изменения в форме и положении позвонков.
• Выявить наличие дегенеративных изменений, таких как остеохондроз.
• Оценить степень сужения позвоночного канала.

Электромиография (ЭМГ) используется для оценки функционального состояния нервов и мышц. Этот метод позволяет:

• Дифференцировать между неврологическими симптомами, вызванными грыжей, и другими неврологическими заболеваниями.
• Определить степень поражения нервных корешков и мышц.

Миелография является рентгенологическим исследованием, при котором в спинномозговой канал вводится контрастное вещество. Этот метод позволяет:

• Визуализировать спинной мозг и нервные корешки.
• Определить наличие сдавления или других патологических изменений.
• Выявить грыжи дисков, которые не визуализируются на МРТ или КТ.

Миелография используется реже в связи с развитием МРТ и КТ, однако может быть полезна в сложных диагностических случаях.

Лечение межпозвонковой грыжи

Лечение межпозвонковой грыжи может включать как консервативные, так и хирургические методы. Выбор подхода зависит от степени выраженности симптомов, размера грыжи и наличия осложнений.

Консервативная терапия межпозвонковой грыжи

Консервативная терапия является первым этапом лечения межпозвонковой грыжи и направлена на уменьшение боли, воспаления и улучшение функционирования позвоночника. Основные методы консервативного лечения включают следующее:

• Медикаментозная терапия. Используются противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, диклофенак), миорелаксанты для уменьшения мышечного напряжения и болеутоляющие средства. В некоторых случаях могут назначаться кортикостероиды для уменьшения воспаления и отека.
• Физиотерапия. Физиотерапевтические методы, такие как электростимуляция, ультразвук, магнитотерапия и лазерная терапия, помогают уменьшить боль, улучшить кровообращение и ускорить восстановление тканей. Также могут использоваться методы теплового и холодового лечения.
• Лечебная гимнастика. Комплекс упражнений, направленный на укрепление мышечного корсета, улучшение гибкости и подвижности позвоночника. Лечебная гимнастика помогает снизить нагрузку на межпозвонковые диски и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания.
• Мануальная терапия. Мануальная терапия включает методы, направленные на восстановление нормальной подвижности позвоночника и снятие мышечного напряжения. Мануальная терапия должна проводиться квалифицированным специалистом, чтобы избежать осложнений.
• Иглорефлексотерапия. Метод, основанный на стимуляции биологически активных точек с помощью игл. Иглорефлексотерапия помогает уменьшить болевые ощущения и улучшить общее состояние пациента.

Консервативное лечение эффективно в большинстве случаев межпозвонковой грыжи, особенно на ранних стадиях заболевания. Однако в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение межпозвонковой грыжи

Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия неэффективна, симптомы ухудшаются или возникают серьезные осложнения, такие как компрессия спинного мозга или нервных корешков. Основные методы хирургического лечения включают:

• Микродискэктомия. Наиболее распространенная операция при межпозвонковой грыже. Хирург выполняет небольшой разрез и использует микроскоп для удаления части грыжи и освобождения сдавленных нервных структур. Микродискэктомия отличается низкой травматичностью и быстрым восстановлением пациента.
• Эндоскопическая дискэктомия. Минимально инвазивный метод, при котором удаление грыжи проводится через небольшой разрез с использованием эндоскопического оборудования. Этот метод позволяет значительно уменьшить травматичность операции и сократить период восстановления.
• Ламинэктомия. Операция, при которой удаляется часть задней дуги позвонка (ламина) для освобождения сдавленных нервных корешков или спинного мозга. Ламинэктомия может проводиться в сочетании с другими методами, такими как микродискэктомия.
• Замена межпозвонкового диска. В некоторых случаях поврежденный диск может быть полностью удален и заменен искусственным имплантатом. Этот метод помогает восстановить нормальную функцию позвоночника и устранить болевые ощущения.
• Стабилизация позвоночника. В случаях выраженной нестабильности позвоночника может потребоваться операция по стабилизации позвонков с использованием металлических конструкций или трансплантатов. Этот метод помогает предотвратить дальнейшее повреждение и улучшить подвижность позвоночника.

Выбор метода хирургического лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента, размера и локализации грыжи, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Профилактика появления межпозвонковой грыжи

Профилактика межпозвонковой грыжи является важнейшим аспектом поддержания здоровья позвоночника и предотвращения развития заболевания. Основные превентивные меры включают в себя следующие пункты:

• Регулярная физическая активность. Регулярные упражнения укрепляют мышечный корсет, улучшают кровообращение и гибкость позвоночника. Рекомендуются упражнения, направленные на укрепление мышц спины и живота, а также йога и плавание.
• Правильная осанка. Поддержание правильной осанки при сидении, стоянии и ходьбе снижает нагрузку на позвоночник и предотвращает его деформации. Необходимо следить за осанкой во время работы за компьютером и использовать эргономичную мебель.
• Контроль веса. Поддержание здорового веса уменьшает нагрузку на позвоночник и снижает риск развития дегенеративных изменений. Правильное питание и регулярные физические упражнения способствуют поддержанию оптимального веса.
• Избегание чрезмерных физических нагрузок. Чрезмерные физические нагрузки, особенно подъем тяжестей, могут привести к повреждению межпозвонковых дисков. Соблюдение правил техники безопасности и использование правильных приемов при подъеме тяжестей снижают риск травмирования.
• Укрепление мышечного корсета. Сильные мышцы спины и живота обеспечивают поддержку позвоночника и уменьшают нагрузку на межпозвонковые диски. Регулярные упражнения для укрепления мышц кора, такие как упражнения на пресс и планка, являются эффективными профилактическими мерами.
• Избегание длительного сидения. Длительное сидение создает повышенную нагрузку на позвоночник и межпозвонковые диски. Рекомендуется делать регулярные перерывы, чтобы размяться и подвигаться.
• Использование ортопедических матрасов и подушек. Правильный выбор матраса и подушки помогает поддерживать позвоночник в анатомически правильном положении во время сна. Ортопедические матрасы и подушки снижают нагрузку на межпозвонковые диски и уменьшают риск их повреждения.
• Предотвращение травм. Соблюдение мер предосторожности при занятиях спортом и физическим трудом снижает вероятность травмирования позвоночника. Использование защитной экипировки и правильное выполнение упражнений помогают предотвратить травмы.

Использованная литература

1. Шулутко В.И., Глухов В.А., Шулутко А.В. Диагностика и лечение грыж межпозвонковых дисков. 2018.
2. Корнилов А.А., Крылов В.В. Межпозвонковые грыжи: клиника, диагностика, лечение. 2017.
3. Кукушкина Л.А. Грыжи межпозвонковых дисков: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение. 2016.
4. Корнилов А.А., Крылов В.В. Грыжи межпозвонковых дисков: клиника, диагностика, лечение, профилактика. 2015.
5. Чаклин В.П., Шулутко В.И., Корнилов А.А. Межпозвонковые грыжи: патогенез, клиника, диагностика, лечение. 2014.
6. Азизов И.А. Грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. 2013.