Вирус папилломы человека (ВПЧ) — отдельная категория генетически неоднородных ДНК-содержащих вирусов. Поражают кожу и слизистые оболочки человека. ВПЧ может передаваться от пациента к другому человеку, провоцируя развитие доброкачественных (и не только) новообразований. Последние носят название папилломы и бывают разных видов. Определенные наросты являются онкогенными. Иными словами, они увеличивают риск дальнейшего развития у человека злокачественных опухолей. Наиболее часто ВПЧ ассоциируется с раком шейки матки. Вирус обладает способностью оказывать выраженное влияние на развитие прочих онкологических болезней.
СОДЕРЖАНИЕ:
Что такое ВПЧ
Причины появления ВПЧ
Типы ВПЧ
Пути передачи ВПЧ
Симптомы патологии
Какие заболевания может вызвать ВПЧ
Диагностика
Лечение ВПЧ
Прогноз и профилактика
Что такое ВПЧ
Практически во всех случаях ВПЧ протекает без каких-либо проявлений, поэтому часто пациент узнает о наличии у него вируса только при развитии предраковых состояний или непосредственно уже онкологических заболеваний. Возможно выявление патологии случайно в ходе обследования по причине иной болезни.
Развивается ВПЧ вне зависимости от половой принадлежности или возраста человека. Он может быть диагностирован у маленьких детей либо у пожилых пациентов. Однако основная категория риска – это люди в возрасте 18-30 лет. Это связано с достаточно активной половой жизнью. При этом вероятна частая смена половых партнеров с игнорированием мер предосторожности. Однако большинство случаев заражения ВПЧ происходит половым путем.
Чтобы заражение вирусом не привело к непоправимым последствиям, рекомендуется регулярно выполнять профилактическое обследование для сохранения собственного здоровья. Это даст возможность исключить либо вовремя выявить патологию. На сегодняшний день разработаны и интенсивно используются лабораторные исследования для определения ВПЧ и наличия онкогенных штаммов.
Проникает вирус папилломы человека в организм носителя через кожные микротравмы, далее он закрепляется в клетках базального эпителиального пласта. Находиться вирус может в совершенно любых кожных слоях, однако его размножение осуществляется только в базальном слое.
Развивается ВПЧ в два этапа:
- Репродуктивная стадия. На этом этапе вирус внедряется в человеческие клетки, но без повреждения клеточных хромосом, далее происходит процесс размножения.
- Интегративная стадия – вирус папилломы человека проникает в клеточный геном, который была инфицирован.
На второй стадии происходит трансформация клеток. В результате этого они подвергаются активному делению, в результате этого в организме возникают опухолевидные новообразования. Папилломы выглядят как небольшие разрастания, выступающие над поверхностью кожного покрова. Образования получили название от объединения двух слов – papilloma (латинский) и oma (греческий).
Примечательно, что второй этап развития может и не наступить. Во время первого этапа иногда возможна регрессия заболевания, то есть вирус не достигает благоприятных условий для размножения. В то же время, если никаких патологических изменений не наблюдается, человек все равно выступает как носитель ВПЧ, следовательно, обладает способностью заражать других людей.
Период инкубации у заболевания достаточно продолжительный. Он составляет от трех недель и иногда достигает одного года. Но средний показатель равен трем месяцам. В некоторых случаях первоначально возникают не генитальные формы, и только позднее новообразования начинают развиваться на половых органах. Между моментом инфицирования и появлением аногенитальных бородавок проходит примерно 3-4 месяца у женщин и 11 месяцев у мужчин. Заражение возможно одним либо сразу несколькими типами ВПЧ.
Достаточно часто организм человека справляется с вирусом самостоятельно в течение двух лет. Однако это не значит, что вирус не вернется. Вторичное заражение вполне возможно. Это может быть другой штамм либо тот же самый. Кроме того, папилломы обладают способностью к регрессии спустя приблизительно полгода. Происходит это следующим образом – сначала папиллома начинает уменьшаться в своих размерах, а через некоторое время исчезает совсем. Это возможно, если у пациента достаточно сильный иммунитет. Он подавляет активность вируса, не позволяя ему размножаться.
Причины появления ВПЧ
Болезни, вызванные папилломавирусом, отличаются латентным началом заболевания, хроническим течением, и только на завершающем этапе наблюдается формирование доброкачественных и злокачественных новообразований.
Источником инфекции выступает носитель вируса либо уже заболевший человек. Заразиться ВПЧ можно контактно-бытовым либо вертикальным (ребенку от матери) путем. Но наиболее частый вариант передачи заболевания — это сексуальный незащищенный контакт (генитальный, анальный или оральный).
ВПЧ — это единственный из известных вирусов, не попадающий в кровь. Благодаря этому инфицирование протекает без развития воспалительного процесса. При заражении вирусом происходит поражение незрелых клеток. Инфицирование более вероятно в случае наличия микротравм, воспалений на кожных покровах, что заметно ослабляет местный иммунитет. Вирус обладает способностью присутствовать на месте попадания в организм любое, даже самое продолжительное, время.
На настоящий момент известна более ста штаммов папилломавирусов. Примерно 40 из них поражают аногенитальный участок и передаются при половом контакте. Наиболее часто заражение возникает в молодом возрасте.
К факторам риска относятся:
- раннее начало интимной жизни;
- иммунодефицит, включая ВИЧ-инфекцию, лечение цитостатиками, лучевые поражения, иммунодепрессанты при проведении трансплантационных манипуляций;
- подавленный иммунитет при вынашивании ребенка;
- многочисленные аборты;
- незащищенный секс;
- постоянная смена сексуальных партнеров;
- хронические болезни, включая сахарный диабет;
- присутствие наиболее высоко онкогенных штаммов ВПЧ;
- никотиновая, алкогольная, наркотическая зависимость;
- инфицирование несколькими штаммами одновременно;
- присутствие ИППП;
- гиповитаминоз, стресс, состояние истощения;
- низкий социальный статус, неудовлетворительные жизненные условия;
- недостаточные гигиенические процедуры;
- недостаточное развитие региональной медотрасли.
Типы ВПЧ
Самый первый вирус папилломы человека был выявлен в 1971 году. Несколько позже Харальд цур Хаузен смог обнаружить связь, существующую между ВПЧ и раком шейки матки.
На сегодня различают приблизительно 600 типов данного вируса. В результате из развития и размножения могут возникать:
- бородавки разных размеров;
- папилломы;
- кондиломы;
- раковые опухоли.
Присутствие онкогенного штамма не значит, что обязательно разовьется онкология. В случае выявления подобного типа просто требуется более серьезный контроль здоровья и регулярное прохождение профосмотров.
Пути передачи ВПЧ
Инфицирование происходит при проникновении вируса на слизистые оболочки либо внутрь кожного покрова. Это возможно при наличии любых повреждений, даже самых незначительных — ранки, царапины, трещины.
Наиболее часто передача вируса возникает при соприкосновении кожи либо слизистых двух человек. Наиболее близкий контакт имеет место при интимной близости, поэтому именно половой акт является основным путем передачи инфекции. Использование презерватива не дает 100% гарантии защиты. Заражение может произойти даже во время поцелуя.
Бытовое заражение происходит во время использования средств личной гигиены, принадлежащих другому человеку (щетки для чистки зубов, полотенца, принадлежности для бритья). Некоторые общественные места также могут представлять опасность. Это бани, крытые и открытые бассейны, общественные сауны, тренажерные залы.
Симптомы патологии
Часто симптомы при заражении вирусом папилломы человека не проявляются на протяжении довольно длительного периода времени. У человека нет никаких клинических проявлений до развития новообразований на поверхности кожи. О присутствии вируса могут свидетельствовать следующие признаки:
- покраснение кожного покрова;
- патологические наросты;
- зуд;
- боль, неприятные ощущения, дискомфорт при половом контакте.
Также существуют некоторые субъективные симптомы. Среди них:
- множественные и одиночные новообразования;
- в случае расположения сыпи вблизи уретры чувствуется жжение и болезненность в процессе мочеиспускания;
- болезненные трещины, кровоточивость эпидермиса.
Среди новообразований выделяются:
- остроконечные кондиломы — представляют собой пальцеобразные новообразования с пестрым либо петлеобразным узором;
- бородавки в форме папул не имеют пальцеобразных выпячиваний;
- пятна сероватого, красновато-коричневого, розового цвета;
- бовеноидный папулез;
- гигантская кондилома Бушке-Левенштайна.
Наиболее опасными признаками данного заболевания выступают:
- болевые ощущения в области таза и в спине, которые постоянно тревожат человека;
- слабость и чувство усталости;
- необъяснимая потеря веса;
- постоянное опухание одной либо обеих ног.
Осложнения инфекции
Самыми опасными последствиями папилломавируса выступают злокачественные опухоли и развитие различных онкологических болезней:
- Рак шейки матки. Прямая зависимость рака и ВПЧ доказана давно.
- Злокачественные опухоли вульвы, ротоглотки, заднего прохода, полового члена.
- На гениталиях возникают остроконечные папилломы, затрудняющие половой акт и нарушающие эстетику.
- Папилломатоз, возникающий в дыхательных путях.
- Осложнения гнойно-септического характера.
Какие заболевания может вызвать ВПЧ
Наличие вируса в организме вызывает появление папиллом, кондилом и бородавок. Они могут быть на абсолютно любом участке тела человека. Но наиболее часто папилломы локализуются в анальной области и около половых органов. Также бородавки часто появляются на подошвах стоп, голосовых связках или в гортани. Возможны и другие локализации.
Папилломы, вызванные типами, передающимися половым путем, могут стать причиной возникновения онкологических болезней. Особенно это касается рака шейки матки и рака полового члена. Вне зависимости от половой принадлежности папилломавирусная инфекция может стать причиной опухолей в:
- ротовой полости;
- области прямой кишки;
- гортани.
ВПЧ и беременность
При наличии в женском организме любых ИППП, включая ВПЧ, вероятность наступления у нее беременности заметно сокращается. Шанс успешного зачатия при наличии вируса в организме сокращается в 2 раза. Когда в паре заражен еще и партнер (а подобные ситуации не редкость и составляют более 60%), то вероятность зачатия становится еще меньше. Вирус оказывает крайне негативное воздействие на подвижность сперматозоидов.
Если беременность все-таки наступает, то ВПЧ является фактором, из-за которого увеличивается риск развития:
- многоводия либо маловодия;
- невынашивания беременности;
- плацентарной недостаточности в хронической форме.
Чтобы не допустить вышеуказанных рисков, беременным женщинам назначается максимально щадящие методы лечения. Благодаря правильно подобранным медикаментозным препаратам, существует возможность значительно сократить вероятные риски.
Во время родов ребенку предстоит пройти через родовые пути и в этот момент риск его заражения особенно велик. Вследствие этого беременным женщинам с диагностированным ВПЧ рекомендуется рожать при помощи кесарева сечения. Тогда риск заражения новорожденного снижается приблизительно в 5 раз.
При беременности у всех женщин наблюдается выраженное изменение фона гормонов. В результате этого разрастание остроконечных кондилом происходит особенно активно, иногда наросты могут срастаться. Во время родов новообразования могут легко травмироваться. Их наличие мешает нормальному движению младенца по родовым каналам.
Учитывая все возможные риски и осложнения, остроконечные кондиломы на гениталиях предпочтительнее лечить на самых ранних неделях беременности либо до зачатия. Для этого используется лазерная хирургия, криодеструкция и прочие методы, безопасные для плода.
Диагностика
Для постановки диагноза, прежде всего, необходимо обратиться за консультацией к терапевту. В зависимости от уровня выраженности признаков заболевания, он выдаст направление на проведение диагностических исследований, а также на посещение узких специалистов. Это могут быть уролог, проктолог, гинеколог, онколог, дерматолог.
Основными задачами является:
- ранняя диагностика;
- своевременное обнаружение и лечение предраковых состояний;
- обнаружение на ранних этапах онкологических новообразований, что позволит добиться высокой эффективности дальнейшего лечения.
Назначаются следующие современные методы исследования:
- Анализ крови (в данном случае – иммуноферментный) – информативный способ для максимально ранней постановки диагноза заболевания (до появления симптомов).
- Digine-тест устанавливает уровень онкогенности конкретного штамма. Биоматериалом для проведения анализа является соскоб.
- ПЦР-диагностика предоставляет возможность обнаружить ДНК ВПЧ, дает достоверный ответ на наличие вируса у человека.
Представительницам прекрасного пола могут дополнительно назначаться:
- Цитологическое исследование — изучение под микроскопом влагалищного мазка.
- Кольпоскопия — осмотр шейки матки кольпоскопом.
Лечение ВПЧ
Специально разработанного лечения именно ВПЧ, нацеленного на полное уничтожение вируса, пока нет. Но существует возможность снизить активность папилломавируса. Это позволяет повысить шанс на самоизлечение от болезни и добиться стойкой ремиссии. В этом случае пациенту рекомендуются иммуномодуляторы, витамины, противовирусные лекарства.
Отдельно назначается симптоматический курс лечения папиллом и прочих новообразований, то есть их удаление. Категорически запрещено заниматься самолечением и пытаться удалить наросты при помощи народных средств. Это может привести к обратному эффекту и активизировать негативное развитие болезни.
С целью устранения образований используются следующие инструменты и техники удаления:
- хирургический скальпель;
- криодеструкции (заморозка при помощи жидкого азота);
- лазерная хирургия;
- радионож;
- электрокоагуляция.
Конкретный вариант выбирается врачом после изучения таких факторов, как количество и характер сыпи, и локализация.
Прогноз и профилактика
Чтобы исключить заражение ВПЧ, стоит придерживаться несложных рекомендаций врача. Это позволит избежать возможного инфицирования. К профилактическим способам относят ведение здорового образа жизни. Режим работы и отдыха, сна и бодрствования должен быть щадящим и комфортным.
Немаловажное значение имеет укрепление иммунитета. Если у человека мощный иммунитет, с любой инфекцией, включая ВПЧ, организму будет справиться значительно легче. Риск возникновения осложнений также сводится к минимальному.
Важным является соблюдение необходимых правил и требований личной гигиены, никогда нельзя пользоваться личными вещами другого человека, одалживать в пользование свои.
Чтобы не заразиться вирусом при сексуальном контакте, стоит более серьезно относиться к выбору сексуального партнера, отказаться от случайных связей, обязательно применять контрацептивы барьерного типа.
Сегодня есть возможность сделать прививку от наиболее онкогенных вариантов ВПЧ. Вакцинироваться можно, начиная с 9-летнего возраста. Однако оптимальным возрастом для прививки от ВПЧ считается 11-12 лет. Но нужно помнить, что прививка не лечит само заболевание, она только не позволяет заразиться наиболее опасными его штаммами.
Список литературы
Бажукова Н.Н., Возовик А.В. Современный взгляд на патогенез папилломавирусной инфекции// Вестник Уральской медицинской академической науки. -2014.
Баткаев Э.А., Кицак В.Я., Корсунская И.М., Липова Е.В. Вирусные заболевания кожи и слизистых: - Учеб. пособие-М., 2001.
Киселев В.И., Киселев О.И. Вирусы папилломы человека в развитии рака шейки матки-СПб.- М., 2003.
Молочков В.А., Киселев В.И., Рудых И.В., Щербо С.Н. Папилломавирусная инфекция: клиника, диагностика, лечение. М., МОНИКИ, 2004.
