Грыжа позвоночника шейного отдела

В норме межпозвонковый диск располагается в строго ограниченном пространстве, выполняя роль амортизатора между позвонками. При определенных условиях оболочка ослабевает, и содержимое диска выходит за пределы. Чаще такое нарушение отмечается в области поясницы, но не исключено поражение шейного отдела.

Что такое грыжа шейного отдела позвоночника

Грыжа шейного отдела позвоночника характеризуется выпячиванием межпозвонкового диска за пределы его нормальных анатомических границ. Это состояние способно возникать в любом отделе, вызывая сжатие нервных корешков, что сопровождается определенными жалобами.

Причины развития грыжи шейного отдела

Основным фактором, способствующим развитию грыжи, считается дегенеративно-дистрофический процесс в межпозвонковых дисках. С возрастом происходит снижение их эластичности и прочности, что приводит к дегидратации и уменьшению их амортизирующих свойств. Ослабление фиброзного кольца диска повышает риск его разрыва и выпячивания пульпозного ядра.

Среди факторов, повышающих вероятность развития грыжи шейного отдела, выделяются следующие:

• Старение организма естественным образом приводит к износу межпозвонковых дисков, делая их более уязвимыми к повреждениям.
• Острые или хронические травматические воздействия на шейный отдел, например, автомобильные аварии или занятия контактными видами спорта, могут повредить диски и спровоцировать образование грыжи.
• Длительное пребывание в неправильном положении, например, сидя за компьютером или подъем тяжестей, оказывает дополнительное давление на диски, способствуя их изнашиванию.
• Интенсивные физические упражнения, особенно связанные с подъемом веса, увеличивают нагрузку, приводя к повреждениям.
• Наследственные факторы объясняют слабость соединительной ткани, что может повысить риск дегенеративных изменений.
• Недостаток физической активности ослабляет мышцы, поддерживающие позвоночник, что увеличивает риск патологии.

Виды грыж шейного отдела

Грыжи шейного отдела могут быть классифицированы по различным признакам. По направлению выпячивания возможны:

• Передние грыжи. Выпячивание диска происходит в переднем направлении. Как правило, такие грыжи не вызывают серьезных симптомов, так как не сдавливают нервные структуры.
• Задние грыжи. Выпячивание диска происходит в заднем направлении, что может привести к сдавлению спинного мозга и нервных корешков, вызывая выраженные неврологические симптомы.

По локализации выделяют:

• Центральные (медианные) грыжи. Располагаются по средней линии позвоночника и могут вызывать компрессию спинного мозга.
• Парамедианные грыжи. Находятся рядом с центральной линией и могут сдавливать нервные корешки.
• Фораминальные грыжи. Выпячивание происходит в межпозвонковое отверстие, где проходят нервные корешки, что вызывает их компрессию.

По стадии развития возможны:

• Протрузия. Начальная стадия, когда отмечается выпячивание диска, но без разрыва кольца.
• Экструзия. Вторая стадия, характеризующаяся разрывом фиброзного кольца и выходом части пульпозного ядра за его пределы.
• Секвестрация. Наиболее тяжелая стадия, при которой оторванная часть пульпозного ядра свободно располагается в спинномозговом канале.

Симптомы

Симптоматика зависит от степени и локализации компрессии нервных структур. Симптомы подразделяются на начальные, явные и опасные, а также могут различаться у мужчин и женщин.

Начальные симптомы

Пациенты могут испытывать следующие симптомы:

• Непостоянная, тупая боль, усиливающаяся при поворотах головы или длительном статическом положении.
• Чувство напряжения и усталости мышц шеи, что может приводить к ограничению подвижности.
• Боли, локализующиеся в затылочной области, которые могут распространяться на виски и лоб.

Явные симптомы

По мере прогрессирования заболевания симптомы становятся более выраженными и могут включать следующие:

• Радикулопатия. Боли, иррадиирующие в плечо, руку или пальцы, обусловленные компрессией нервных корешков.
• Парестезии. Ощущение покалывания, онемения или жжения в руках и пальцах.
• Слабость в мышцах рук. Снижение силы и выносливости в мышцах верхних конечностей, что может затруднять выполнение обычных ежедневных задач.
• Снижение чувствительности. Ухудшение чувствительности в определенных зонах иннервации сдавленных нервных корешков.

Опасные симптомы

При значительном сдавлении спинного мозга или крупных нервных корешков могут возникнуть опасные симптомы, требующие немедленного медицинского вмешательства:

• Миелопатия. Нарушение работы спинного мозга, проявляющееся слабостью и нарушением координации движений, особенно в ногах.
• Тяжелые неврологические расстройства. Потеря контроля над функцией мочевого пузыря и кишечника, резкое снижение силы в конечностях.
• Синдром Броун-Секара. Односторонний спинальный синдром, характеризующийся слабостью или параличом с одной стороны тела и потерей чувствительности – с другой.

Различие симптомов у мужчин и женщин

Клиника заболевания может отличаться у мужчин и женщин, что объясняется физиологическими особенностями. Мужчины:

• Чаще испытывают сильные боли в шее и плечах.
• Более склонны к развитию радикулопатии, связанной с физическими нагрузками и травмами.
• В меньшей степени жалуются на головные боли и головокружения.

Женщины:

• Более часто отмечают головные боли, мигрени и головокружения.
• Часто жалуются на онемение и покалывание в руках и пальцах.
• Могут испытывать болевые ощущения даже при меньшей степени компрессии нервных структур.

Понимание этих различий важно для своевременной диагностики и выбора оптимальной тактики лечения грыжи шейного отдела позвоночника у пациентов различного пола.

Течение заболевания и возможные осложнения

На ранних стадиях пациенты могут испытывать лишь незначительный дискомфорт и боль в области шеи, которые часто игнорируются. Однако по мере развития заболевания симптомы усиливаются, что связано с увеличением грыжи и компрессией нервных структур.

Выделяются следующие стадии развития заболевания:

• Начальная стадия. Характеризуется периодической болью в шее, которая усиливается при нагрузке или длительном нахождении в одном положении. Возможны головные боли и напряжение в мышцах.
• Средняя стадия. Боль становится более выраженной и частой, распространяется в плечо и руку. Появляются онемение и покалывание в пальцах рук, возникает слабость в мышцах верхних конечностей.
• Тяжелая стадия. Характеризуется тяжелыми неврологическими симптомами, такими как миелопатия, значительное снижение силы в руках, нарушения координации движений. В особо тяжелых случаях возможно развитие паралича конечностей и потеря контроля над функциями мочевого пузыря и кишечника.

Прогрессирующая грыжа шейного отдела может привести к следующим осложнениям:

• Миелопатия. Сдавление спинного мозга приводит к серьезным неврологическим нарушениям, включая слабость в конечностях, потерю чувствительности и координации, нарушение работы внутренних органов.
• Радикулопатия. Компрессия нервных корешков вызывает хронические боли, онемение и слабость в конечностях, что значительно снижает качество жизни пациента.
• Дискогенный болевой синдром. Хроническая боль в шее и верхних конечностях, вызванная повреждением межпозвонкового диска, может стать постоянным спутником пациента.
• Паралич и парезы. Значительное сдавление нервных структур может привести к параличу или парезам конечностей, что требует немедленного хирургического вмешательства.

Диагностика

Диагностика включает комплекс мероприятий, направленных на выявление анатомических и функциональных нарушений в этой области. Основные методы диагностики:

• Анамнез и физикальный осмотр. Врач собирает анамнез, выясняя жалобы пациента, характер и локализацию боли, наличие сопутствующих симптомов. Проводится физикальный осмотр, включающий оценку подвижности шейного отдела, неврологический статус (рефлексы, чувствительность, мышечная сила).
• Рентгенография. Позволяет выявить дегенеративные изменения в позвоночнике, такие как остеофиты и уменьшение высоты межпозвонковых дисков.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Основной метод диагностики, позволяющий визуализировать межпозвонковые диски, выявить наличие грыжи, степень сдавления нервных структур и состояние спинного мозга.
• Компьютерная томография (КТ). Используется для детальной оценки костных структур позвоночника в дополнение к данным МРТ.
• Электромиография (ЭМГ). Проводится для оценки состояния нервных корешков и мышц, позволяя выявить степень их поражения.

Лечение грыжи шейного отдела позвоночника

Терапия направлена на уменьшение выраженности болевого синдрома, подавление признаков воспаления, нормализацию функций позвоночного столба и профилактику прогрессирования патологии. В зависимости от выраженности жалоб и имеющихся изменений могут применяться как лекарства, так и хирургические вмешательства.

Консервативное лечение

Основной подход на ранних стадиях заболевания включает мероприятия, направленные на уменьшение боли, улучшение подвижности и укрепление мышечного корсета:

• Применяются различные процедуры, такие как ультразвук, электрофорез и магнитотерапия, которые помогают уменьшить воспаление и боль.
• Комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц шеи и верхнего плечевого пояса, улучшение подвижности позвоночника и снижение нагрузки на межпозвонковые диски.
• Массаж способствует снятию мышечного напряжения, улучшению кровообращения и обменных процессов в тканях.
• Важны и ортопедические средства. Показано использование воротника Шанца для фиксации и разгрузки шейного отдела позвоночника.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия включает:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен, диклофенак, мелоксикам и другие. Эти препараты уменьшают воспаление и боль.
• Миорелаксанты: препараты, снижающие мышечное напряжение и спазмы (тизанидин, баклофен).
• Кортикостероиды: инъекции для уменьшения выраженного воспаления и отека нервных корешков.
• Анальгетики: обезболивающие препараты (парацетамол, трамадол) для снижения боли.
• Антидепрессанты и противосудорожные препараты: используются для лечения хронической боли и улучшения общего состояния пациента (амитриптилин, габапентин).

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения и наличии выраженных неврологических нарушений рассматривается возможность хирургического вмешательства.

Эндоскопическая дискэктомия

Малоинвазивный метод удаления грыжи межпозвонкового диска с использованием эндоскопа. Процедура проводится под местной анестезией через небольшой разрез. С помощью эндоскопа хирург удаляет грыжу и устраняет компрессию нервных структур.

Преимущества эндоскопической дискэктомии:

• Малоинвазивность и минимальная травматизация тканей.
• Быстрое восстановление и сокращение периода реабилитации.
• Минимальный риск осложнений и послеоперационных инфекций.

Микродискэктомия

Это хирургический метод, при котором удаление грыжи проводится под микроскопом через небольшой разрез с использованием микрохирургических инструментов. Это позволяет точно удалить грыжу, минимизируя повреждение окружающих тканей.

Преимущества микродискэктомии:

• Высокая точность и эффективность удаления грыжи.
• Снижение риска повреждения нервных структур.
• Быстрое восстановление и минимальный послеоперационный болевой синдром.

Прогноз. Профилактика заболевания

Прогноз при грыже шейного отдела позвоночника зависит от своевременности и адекватности лечения. На ранних стадиях заболевания консервативные методы могут быть достаточно эффективными, позволяя уменьшить боль, воспаление и предотвратить дальнейшее прогрессирование патологии. При правильном подходе и регулярном выполнении рекомендаций врача пациенты могут значительно улучшить качество своей жизни и избежать серьезных осложнений.

Профилактика включает следующие рекомендации:

• Выполняйте упражнения, направленные на укрепление мышц шеи, спины и верхнего плечевого пояса, такие как плавание, йога, пилатес. Важно избегать чрезмерных нагрузок и правильно распределять их.
• Следите за правильным положением тела при сидении, стоянии и поднятии тяжестей. Используйте эргономичную мебель и специальные ортопедические приспособления.
• Делайте регулярные перерывы при длительной работе за компьютером или в статическом положении, выполняйте простые упражнения для разминки шеи и спины.
• Обеспечьте организм необходимыми витаминами и минералами для поддержания здоровья костной и хрящевой тканей.
• Будьте осторожны при занятиях спортом и выполнении физических работ, используйте защитные средства и соблюдайте технику безопасности.

Популярные вопросы и ответы

Можно вылечить грыжу позвоночника без операции?

Да, можно. Лечение включает применение медикаментов для снижения боли и воспаления, физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру. Важно соблюдать все рекомендации врача и проводить регулярные осмотры для контроля за состоянием позвоночника. Однако при неэффективности методов и наличии неврологических нарушений требуется хирургическое вмешательство.

Какая вероятность послеоперационных осложнений?

Как и при любой хирургической операции, существует определенный риск. Возможные послеоперационные осложнения включают инфекционные процессы, кровотечения, повреждение нервных структур, рецидив грыжи и формирование рубцовой ткани. Вероятность этих осложнений зависит от квалификации хирурга, состояния здоровья пациента и соблюдения рекомендаций в послеоперационный период. Важно тщательно выбирать медицинское учреждение и специалиста для проведения операции, а также строго следовать указаниям врача в процессе реабилитации.

Какую анестезию используют?

При проведении хирургических операций на шейном отделе позвоночника используется несколько видов анестезии, выбор которых зависит от типа операции и состояния пациента:

• Местная анестезия. Применяется при эндоскопических и малоинвазивных вмешательствах. Пациент находится в сознании, но не чувствует боли в зоне операции благодаря введению анестетика в околопозвоночные ткани.
• Регионарная анестезия. Включает спинальную и эпидуральную анестезию, при которых блокируется чувствительность в нижней части тела. Используется при более обширных вмешательствах и позволяет пациенту оставаться в сознании.
• Общая анестезия. Пациент находится в состоянии глубокого сна и не чувствует боли. Этот вид анестезии часто применяется при сложных операциях, требующих полной иммобилизации пациента и длительного времени проведения.

Выбор вида анестезии проводится анестезиологом совместно с хирургом и пациентом, исходя из характера операции, общего состояния здоровья и предпочтений пациента.

Список литературы

1. Скоромец А.А. Шейный остеохондроз и грыжа межпозвонкового диска: диагностика, клиника, лечение. 2019.
2. Корнилов А.А., Крылов В.В. Грыжи межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника. 2018.
3. Шулутко В.И., Крылов В.А., Шулутко А.В. Шейный отдел позвоночника: анатомия, биомеханика, клиника, диагностика, лечение. 2017.
4. Чаклин В.П., Шулутко В.И., Корнилов А.А. Шейный отдел позвоночника: патология межпозвонковых дисков. 2016.
5. Котельников А.Н., Романова О.В. Диагностика и лечение грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника. 2015.
6. Азизов И.А. Грыжи межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника: клиника, диагностика, лечение. 2014.
7. Шабалова Е.Г. Шейный остеохондроз и грыжи межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение. 2013.
8. Корнилов А.А., Крылов В.В. Грыжи межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника: клиника, диагностика, лечение, профилактика. 2012.