Варикозная экзема

Варикозная экзема – распространенная форма экземы или дерматита, поражающая одну или обе голени, чаще в сочетании с варикозной недостаточностью. Заболевание иначе называют гравитационным дерматитом.

Общая информация о болезни

Варикозной экземе нижних конечностей особо подвержены лица с патологиями кровообращения. Статистика указывает на то, что женщины болеют чаще, чем мужчины. Но все же не у всех пациентов с диагностированной варикозной недостаточностью наблюдается развитие варикозной экземы.

МКБ-10

По МКБ-10 у варикозной экземы шифр I83.1.

Причины

Причиной варикозной экземы выступает комплекс нарушений в венах нижних конечностей:

• Сбой в работе венозных клапанов. В норме они предотвращают обратный ток крови. Ее движение происходит только по направлению к сердцу. При расширении вен клапаны перестают плотно смыкаться, что приводит к обратному току крови (рефлюксу). На фоне этого повышенное давление повреждает стенки сосудов и окружающие ткани.
• Патологическое депонирование крови. Иными словами, это ее накопление в дистальных отделах ног из-за плохого оттока в венах. Кровь накапливается в них, что вызывает их переполнение и растяжение. Состояние нарушает адекватное кровоснабжение кожи, вызывает дефицит кислорода и питательных веществ.
• Формирование атипичного иммунного ответа. На фоне нарушенного кровотока и хронического застоя крови в коже развиваются изменения – воспалительные реакции. Воспаление усиливается за счет длительного воздействия повышенного давления в венах и накопления метаболитов.

Возникновению варикозной экземы также способствуют следующие состояния и факторы риска:

• варикозное расширение вен;
• высокое артериальное давление;
• ожирение;
• проведенные оперативные вмешательства на венах нижних конечностей;
• многоплодная беременность;
• тромбоз нижних конечностей в анамнезе;
• хроническая сердечная и почечная недостаточность;
• низкая физическая активность или работа, требующая многочасового сидения или стояния.

Наличие вредных привычек, пожилой возраст и генетические факторы также отчасти увеличивают риск развития варикозной экземы.

Патогенез

Патомеханизм варикозной экземы на ногах обусловлен в большинстве клинических случаев хронической варикозной недостаточностью и варикозным расширением вен нижних конечностей.

При ХВН нарушается отток крови, который приводит к ее застою и повышению венозного давления. Состояние может быть вызвано:

• Недостаточностью клапанов вен.
• Варикозным расширением вен.
• Обструкцией венозного оттока.
• Мышечной слабостью.

Повышенное давление в венах вызывает их расширение и растяжение. Венозный застой способствует повышенной проницаемости сосудов и экстравазации (выходу) жидкости и белков из кровеносных сосудов в окружающие ткани. Происходит отек тканей и накопление межклеточной жидкости. Эти факторы создают благоприятные условия для развития воспалительного процесса. В межклеточную жидкость выходят не только белки плазмы, но и воспалительные медиаторы – цитокины, хемокины, простагландины и лейкотриены. Они привлекают иммунные клетки к месту поражения, что усугубляет воспалительный процесс.

Нарушение микроциркуляции в тканях приводит к их гипоксии (кислородному голоданию). Гипоксия способствует дальнейшему повреждению тканей и развитию воспаления, что проявляется в виде экзематозных изменений кожи. По этой причине кожные покровы ног становятся уязвимыми к инфекции и воздействию раздражающих факторов: аллергенов и микробов. На голенях развивается соответствующая варикозной экземе симптоматика: зуд, покраснение, шелушение и мокнутие.

Классификация

Варикозной экземе выделено несколько классификаций. Так, по международной системе CEAP, в которую входят клинические, этиологические, анатомические и патофизиологические критерии, патология относится к группе C4 (кожные изменения). В свою очередь, здесь заболевание делится на две подгруппы: 

• C4a: Гиперпигментация, экзема.
• C4b: Белая атрофия, дерматосклероз.

Также варикозную экзему различают по характеру течения на острую и хроническую. Острая форма с характерной симптоматикой переходит в хроническую с периодами обострений и ремиссий.

По сценарию поражения кожи делят варикозную экзему на первичную и вторичную. Первичная форма развивается на неизмененной коже, вторичная – вокруг язвенных участков.

Специалисты дают свою оценку и по критерию развития на фоне варикозной экземы осложнений. Ранние стадии проходят без осложнений. Прогрессирует воспалительный процесс в области ног при отсутствии лечения.

Симптомы

Проявления варикозной экземы на ногах, следующие:

• Зуд и жжение. Интенсивность этих симптомов колеблется от умеренной до выраженной.
• Покраснение и отек. На ранних стадиях варикозной экземы кожа в локализации поражения становится красной и отечной. По мере развития болезни образуются мелкие пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Они лопаются, образуют мокнущие участки. Со временем они подсыхают, образуются корки. Этот цикл может сопровождаться присоединением вторичной инфекции.
• Сухость и шелушение кожи. Кожа становится сухой, начинает шелушиться и трескаться на фоне хронического воспаления. Возникает оранжево-коричневая макулярная пигментация по причине отложения гемосидерина. Это пигмент, состоящий из оксида железа, который аккумулируется в пораженных тканях.
• Утолщение кожи. Если не заниматься лечением, гиперпигментированная кожа начинает утолщаться и становиться грубой на ощупь. Это состояние называется лихенификацией. Возникает оно в результате постоянного расчесывания.

В тяжелых случаях осложняется заболевание присоединением трофических язв. Этот симптом возникает на фоне нарушенного кровообращения и гипоксии тканей. Язвенные изменения очень долго не заживают и переносятся пациентами достаточно тяжело.

Осложнения

Если вовремя не заняться лечением экземы, с большой вероятностью наступят следующие состояния:

• Трофические язвы. Такие образования на ногах подвержены вторичным инфекциям, трудно заживают, вызывают сильную боль и дискомфорт.
• Вторичное инфицирование. Поврежденная кожа и трофические язвы создают благоприятную среду для проникновения патогенных микроорганизмов. Развитие бактериальных и грибковых инфекций отягощается развитием флегмоны и абсцессов.
• Лимфедема. Это скопление лимфатической жидкости в тканях. Сопровождается отеком ног, болью и ограничением подвижности.
• Белая атрофия. Хроническое воспаление и микроангиопатия становятся условиями для образования участков атрофированной кожи, где больше нет места капиллярам.

У 60% больных варикозной экземой отмечается аутосенсибилизация и контактный аллергический дерматит. Болезнь повышает риск развития онкологических заболеваний кожи, подавляет психоэмоциональное состояние. 

Диагностика

Прежде чем начать лечение варикозной экземы, необходимо провести тщательную диагностику.

Флеболог собирает анамнез: выясняет наличие симптомов, их продолжительность и факторы, которые могли способствовать развитию патологии на нижних конечностях. Необходимо оповестить доктора о былых травмах или хирургических вмешательствах на ногах, отягощенном семейном анамнезе (если таковой актуален) и особенностях образа жизни.

Далее специалист проводит осмотр и пальпацию ног. Он оценивает состояние кожных покровов, наличие варикозных вен, отеков, изменений пигментации, дерматита и трофических язв.

Но чтобы приступить к лечению варикозной экземы, абсолютной уверенности специалиста недостаточно. Проводится ряд исследований:

• УЗДС вен конечностей.
• Гистологический анализ биоптатов кожных покровов.
• Дерматоскопия.
• Аллергические пробы.

Если клинический случай у флеболога вызывает сомнение, и это мешает назначить лечение, пораженные голени дополнительно могут осмотреть дерматолог, онколог, аллерголог и другие узкие специалисты.

Варикозный дерматит – лечение

К лечению варикозной экземы всегда подбирается комплексный подход. В схему консервативного лечения входит медикаментозная терапия, проведение местных процедур и компрессионная терапия. При необходимости специалисты рассматривают хирургические методики.

Основу медикаментозной терапии составляют:

• НПВП. Необходимы для купирования воспалительного процесса и болевого синдрома.
• Кортикостероиды. Используются в виде мазей и кремов, которые наносят на пораженные участки кожи голени для устранения воспаления и зуда.
• Противоаллергические препараты. Назначаются для устранения/предотвращения аллергических реакций.
• Антибиотики и противогрибковые средства. Применяются при наличии вторичных инфекций.

Дополнительно использование увлажняющих средств помогает поддерживать гидратацию кожи, предотвращает сухость и растрескивание.

При варикозной экземе компрессионные чулки и бинты призваны улучшать отток, уменьшать отек и предотвратить ее дальнейшее прогрессирование. Однако при сопутствующей артериальной недостаточности эта методика противопоказана.

Присутствие язв является основанием для раннего оперативного лечения. Например, проводятся сеансы склеротерапии. Введение склерозирующего агента в варикозно расширенные вены способствует их закрытию и устранению патологических изменений.

Среди малоинвазивных хирургических методик при диагностированной варикозной экземе рассматривается лазерная терапия и радиочастотная абляция.

Если варикозной экземе сопутствует тяжелая венозная недостаточность, может потребоваться радикальное вмешательство для удаления пораженных вен и восстановления адекватного оттока.

Прогноз и профилактика

Прогноз при варикозной экземе зависит от своевременности и адекватности лечения. В большинстве случаев при комплексном подходе к лечению варикозной экземы можно значительно улучшить состояние кожи и предотвратить развитие осложнений. Но следует учитывать, что у варикозной экземы хронический характер течения. Поэтому полностью избавиться от нее сложно.

Профилактические принципы: избегание длительного статичного положения тела, контроль массы тела, отказ от вредных привычек и своевременное лечение иных заболеваний ног.

Использованная литература 

1. Варикозная экзема (2021) под ред. А.В. Самцова.
2. Хроническая венозная недостаточность и варикозная экзема (2019) под ред. А.В. Покровского.
3. Варикозная болезнь и трофические язвы (2018) под ред. В.С. Савельева, А.А. Кириенко.
4. Варикозная экзема: диагностика, лечение, профилактика (2017) под ред. А.А. Кубановой, О.В. Ивановой.
5. Венозная экзема: современные подходы к диагностике и лечению (2016) под ред. Н.Н. Лазарева, А.В. Покровского.