Аллергический дерматит

Кожа – самый большой орган в человеческом организме. Прежде всего он выполняет барьерную функцию. Сбои в его работе выражаются высыпаниями, покраснением, зудом и т.д. В таком случае речь может идти об аллергическом контактном дерматите или похожих заболеваниях, с чем приходится разбираться специалистам.

Определение болезни

Дерматиты — это обширная группа воспалительных заболеваний кожи. Они имеют разную природу и, как следствие, различные симптомы и локализацию.

Причины

Основной причиной возникновения патологии является ослабление барьерных свойств кожи из-за недостаточного иммунного ответа. По этой причине возбудитель заболевания без труда внедряется через эпидермис, разносится по организму и выражается в соответствующих симптомах.

Классификация и стадии развития

Любой дерматит классифицируется по степени тяжести на легкий, среднетяжелый и тяжелый.

При легком течении на коже появляется незначительное воспаление, которое проявляется гиперемией и может сопровождаться незначительным зудом. При среднетяжелом течении воспалительный процесс распространяется на группу участков кожи, симптомы более выражены. При тяжелом течении воспаление охватывает большую площадь кожи. Сопровождается интенсивным зудом, который может привести даже к расстройствам сна и ухудшению качества жизни.

Виды дерматитов

Различают по этиологии простой, аллергический дерматит, токсикодермию и еще некоторые другие формы.

Простой

Простым именуют раздражительный контактный дерматит. Это острое или хроническое воспаление кожи, вызванное прямым воздействием раздражающего фактора на эпидермальный слой. Триггерами могут выступать химикаты (кислоты, щелочи, органические растворители и т.д.), физические факторы (солнечная инсоляция, рентгеновское излучение, аномальные температурные режимы), продукты питания (соки из фруктов) или растения. Клиника зависит от этиологии провокатора, его объема, времени поражения, частоты контакта и состояния кожи больного.

Аллергический контактный

Дерматит аллергический представляет собой реакцию гиперчувствительности 4-го типа на гаптен (небольшую молекулу, не обладающую иммуногенностью), которая контактирует с кожей сенсибилизированного человека. Начальная фаза аллергического контактного дерматита возникает, когда гаптен соединяется с белком. Образуется комплекс, который приводит к увеличению популяции аллерген-специфичных Т-клеток. Так возникает сенсибилизация. Повторное воздействие антигена приводит к развитию дерматита.

Развитие аллергического контактного дерматита начинается с контакта аллергена с кожей. Этот аллерген проникает в роговой слой кожи и поглощается клетками Лангерганса. Антигены потом подвергаются обработке этими клетками и отображаются на их поверхности. Клетки Лангерганса затем мигрируют в регионарные лимфатические узлы. Антигены, поглощенные этими клетками, вступают в контакт с соседними Т-лимфоцитами. В результате процесса клональной экспансии, а также цитокин-индуцированной пролиферации создаются антигенспецифические Т-лимфоциты. Далее они мигрируют через кровь в эпидермис. Этот процесс называется фаза сенсибилизации аллергического контактного дерматита. Фаза выявления – это то, что происходит после повторного воздействия антигена. Клетки Лангерганса, содержащие антиген, взаимодействуют с антиген-специфичными Т-лимфоцитами для этого антигена, что запускает цитокин-индуцированный процесс пролиферации. Она, в свою очередь, создает локализованную воспалительную реакцию.

Токсикодермия

Токсикодермия – это острое аллергическое воспалительное заболевание кожи. В сравнении с дерматитами, аллерген не имеет контакта непосредственно с кожей. Он проникает в организм иными путями (с воздушными массами, продуктами, на фоне приема препаратов), внедряется в кровеносное русло и далее распространяется по всему организму.

В свою очередь различают несколько форм токсикодермии. Однако наиболее распространенная – медикаментозная. Она проявляется на фоне приёма сильнодействующих лекарственных препаратов. Поражение развивается по причине несоблюдения дозы антибиотиков, барбитуратов, сульфаниламидов, некоторых групп витаминов.

Распространённость

Примерно у каждого пятого человека в течение жизни возникала на коже определенная форма заболевания. Простой дерматит диагностируется в 80% клинических случаев.

Частота заболеваемости аллергическим контактным дерматитом составляет примерно 4-7% среди пациентов, обращающихся к дерматологам. В государствах «первого мира», где повышенная концентрация аллергенов во внешней среде, частота этого заболевания значительно выше. Пациентки в возрасте 20-40 лет более подвержены риску его развития. Кроме того, оно выступает одним из наиболее популярных видов профессиональных заболеваний кожи. У пожилых людей состояние часто коррелирует с применением местных препаратов. А вот частота токсикодермии составляет всего 0,5 %.

Факторы риска

К общим факторам риска возникновения любого дерматита относятся:

• Возраст. Дерматит может возникнуть в любом возрасте. Однако атопический дерматит чаще встречается у детей.
• Предрасположенность или наличие в анамнезе аллергических реакций, атопического дерматита и астмы. 
• Профессиональная деятельность. Работа, связанная с контактом кожи с определенными металлами, растворителями или чистящими средствами, увеличивает риск развития контактного аллергического дерматита.

Влияют на его возникновение также аутоиммунные и хронические заболевания разных органов и систем.

Симптомы

Клиника зависит от конкретного вида дерматита. Среди общих симптомов следует выделить:

• Покраснение кожи.
• Пузырьки или высыпания, которые зудят или болят.
• Отечность кожи.
• Сухость и шелушение кожи.
• Ощущение стянутости кожи.

Вторичные обострения, что чаще всего свойственны аллергическому контактному дерматиту, могут трансформироваться в крапивницу, отек Квинке и даже анафилактический шок.

Осложнения

Если не заниматься лечением, не исключено развитие следующих осложнений:

• Вторичная инфекция. Поврежденная кожа при дерматите становится более уязвимой для проникновения бактериальной или грибковой инфекции. По этой причине даже возникают язвенно-некротические изменения кожи.
• Психологические проблемы. Постоянный зуд, болезненные симптомы и изменения внешнего вида кожи влекут за собой комплексы, психические заболевания и состояния: депрессию, тревожность расстройства сна.
• Распространение симптомов на другие области тела. Иногда дерматит мигрирует на другие участки и даже на слизистые оболочки. Лечение генерализованного процесса проходит куда сложнее.

А вот отек Квинке и анафилактический шок, которые в редких случаях выступают осложнением дерматита аллергического, могут даже стать причиной летального исхода пациента.

Диагностика

Лечением патологии занимается врач-дерматолог. Специалист проводит анализ жалоб пациента, изучает анамнез, чтобы выявить возможные факторы риска заболевания. Особо важно сообщить врачу о предыдущих аллергических реакциях и наличии хронических заболеваний. Специалист также уточняет, наносились ли какие-либо до приема на пораженные участки мази и кремы.

На первичном приеме дерматолог анализирует состояние кожи пациента. Возможно проведение дополнительных методов обследования. Среди них:

• Дерматоскопия. Это метод исследования, проводимый специальным аппаратом – дерматоскопом. Методика позволяет врачу детально оценить структуру и изменения на коже, а также выявить атипичные признаки заболевания.
• Анализ содержимого пустул и везикул. При наличии высыпаний или пузырьков может потребоваться анализ содержимого для определения возможного возбудителя.
• Общий анализ крови. Проводится для определения наличия в организме воспалительного процесса.
• Проведение аллергических проб. Для выявления причины аллергического контактного дерматита врач назначает специальные аллергические тесты, чтобы установить конкретный аллерген, вызывающий реакцию.

Когда форма дерматита установлена, можно приступать к разработке плана лечения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику простого дерматита проводят с аллергической контактной формой. Морфологически клиническая картина аллергического контактного дерматита очень похожа на раздражающий контактный дерматит и атопический дерматит. Другие заболевания кожи, которые следует исключить: сыпь после нанесения препаратов, чесотка, уртикарный буллезный пемфигоид, крапивница, псориаз, себорейный дерматит, периорифициальный дерматит и розацеа.

Дифференциальную диагностику токсикодермии проводят с инфекционными патологиями: скарлатиной, краснухой, корью, розовым лишаем Жибера, вторичным сифилисом, красным плоским лишаем, крапивницей, системной красной волчанкой, мультиформной экссудативной эритемой, аллергическим васкулитом и другими заболеваниями.

Лечение

Методы терапии в каждом случае дерматита очень сильно разнятся. Основные лекарственные формы, которые применяются в схемах, это кремы, гели, эмоленты, мази и пероральные средства.

Лечение простого дерматита

Если диагностирована легкая форма заболевания, специфическое лечение не назначается, так как воспаление может пройти само по себе через некоторое время. Для облегчения дискомфортной симптоматики специалист назначает лишь применение холодных компрессов.

При присоединении вторичной инфекции или формировании гнойных очагов выписываются антибиотики. При выраженном воспалительном процессе рекомендуется применение глюкокортикостероидов в виде крема. В тяжелых клинических случаях назначаются системные гормональные препараты в минимальных дозировках.

Лечение аллергического контактного дерматита

Единственным верным вектором лечения является идентификация и устранение возбудителя аллергического контактного дерматита. Медикаментозная терапия первой линии основана на приеме топических стероидов. Пероральные кортикостероиды назначаются, когда поражено более 20% от всей поверхности тела. Если аллергическим контактным дерматитом затронуты деликатные области: складки кожи или веки, назначаются ингибиторы кальциневрина или ингибиторы ФДЭ-4 в виде мазей.

Симптоматическое лечение основано на приеме пероральных антигистаминных средств, гидрокортизона в виде мази и ваннах в прохладной воде. В период лечения аллергического дерматита везикулы не следует разрывать, поскольку существует риск инфицирования. Также рекомендуется наносить увлажняющие кремы.

При тяжелом течении аллергического контактного дерматита назначаются иммуномодуляторы и иммунодепрессанты в виде кремов.

Лечение токсикодермии

Лечение токсикодермии направлено на устранение аллергена из организма. При алиментарной и аутотоксической формах заболевания врачи назначают слабительные и мочегонные препараты для ускорения вывода токсинов из организма. Дополнительно вводятся внутривенно препараты в виде растворов: хлорид кальция или тиосульфат натрия. Они способствуют нейтрализации токсинов. Для уменьшения проявлений на коже применяются антигистаминные препараты.

При наличии сильных системных проявлений или отравлении может потребоваться экстракорпоральное очищение крови. Проводится мембранный плазмоферез, каскадная фильтрация плазмы или гемосорбция.

Локально используются препараты на основе оксида цинка. Также можно дополнить схему терапии мазями с глюкокортикостероидами или противовоспалительными спреями, или кремами.

Прогноз. Профилактика

Заболевание сохраняется на протяжении всей жизни. Строгое исключение аллергена должно стать основой жизни пациента. При управлении воспалительной реакцией прогноз ожидается благоприятный.

Чтобы не допустить простого, аллергического контактного дерматита или токсикодермии на своей коже, специалисты рекомендуют придерживаться таких профилактических мер:

• Постарайтесь не контактировать химическими веществами. Если это все же неизбежно, для профилактики аллергического контактного дерматита используйте средства индивидуальной защиты.
• Регулярно мойте кожные покровы деликатными средствами и увлажняйте их кремами, в том числе после контакта с потенциально раздражающими веществами.
• При выборе косметики, моющих средств и порошков отдавайте предпочтение гипоаллергенным составам.

При появлении первых признаков раздражения на коже обращайтесь к дерматологу для оценки клинической картины и, возможно, лечения аллергического дерматита.