Астма

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Симптомы астмы: одышка, сухой кашель, ощущение сдавления, свисты и хрипы в груди. Эти признаки вызваны гиперреактивностью бронхов в ответ на раздражители, что вызывает их сужение (бронхиальную обструкцию). Как правило, обструкция дыхательных путей именно при бронхиальной астме имеет обратимый характер. 

Распространенность

Распространенность астмы варьирует в зависимости от региона, уровня урбанизации и социально-экономического уровня. По данным ВОЗ, более 262 миллионов человек страдают этим заболеванием. Астма наиболее распространена в развитых странах, таких как США, Канада, Австралия и страны Западной Европы, где заболеваемость может достигать 10-15% среди детей и 5-10% среди взрослых.

В развивающихся странах заболеваемость астмой также растет, особенно в городах. Это связано с ухудшением качества воздуха из-за промышленного загрязнения, увеличением числа автомобилей, курением и изменением образа жизни. Например, в некоторых городах Азии и Африки уровень заболеваемости может достигать 5-7%, что связано с быстрой урбанизацией и индустриализацией.

Также доказана генетическая предрасположенность, наличие заболевания у одного или обоих родителей значительно увеличивает риск его возникновения у детей. 

Причины бронхиальной астмы

Бронхиальная астма развивается вследствие сложного сочетания генетических факторов и внешних причин, которые в совокупности способны привести к затяжному воспалению слизистой дыхательных путей. Это провоцирует гиперреактивность и сужение просвета бронхов, что становится причиной таких жалоб, как одышка, кашель и хрипы.

Генетические причины

Когда у родителей и близких кровных родственников есть это заболевание, вероятность его появления у ребенка существенно возрастает. Исследования показывают, что в развитии астмы участвуют множество генов, связанных с иммунной системой и воспалительными процессами, в том числе генетически определяется синтез иммуноглобулина E, участвующего в формировании аллергических реакций. 

Иммунологические причины

Иммунная система имеет ключевое значение в формировании бронхиальной астмы. У отдельных людей в ответ на внешние раздражители отмечается избыточная продукция антител IgE, что становится причиной активации тучных клеток и эозинофилов. Они выделяют вещества, вызывающие воспаление и спазм бронхов, что делает дыхательные пути гиперреактивными и способными реагировать даже на незначительные раздражители.

Воспалительные процессы

Основным же механизмом выступает затяжное воспаление дыхательных путей. Оно провоцирует увеличение толщины стенок бронхов, чрезмерную выработку слизи и уменьшение просвета дыхательных путей и обструкции бронхов. Воспаление может провоцироваться как аллергенами, так и не аллергическими причинами, с чем связано разнообразие клинических форм бронхиальной астмы. 

Ремоделирование дыхательных путей

Длительное и затяжное воспаление становится причиной ремоделирования (структурных изменений) дыхательных путей. К ним относятся увеличение толщины базальной мембраны, гиперплазия и гипертрофия гладких мышц бронхов, увеличение количества сосудов (ангиогенез) и увеличение количества слизистых желез. Ремоделирование делает бронхи особенно жесткими и менее эластичными, что способствует стойкому ограничению воздушного потока. 

Факторы риска

Факторы, увеличивающие риск развития бронхиальной астмы, включают в себя различные генетические и внешние причины. 

Генетические факторы:

• Семейная история. Если у близких родственников есть астма или другие аллергические заболевания, такие как экзема или аллергический ринит, риск развития астмы значительно возрастает.
• Генетическая предрасположенность. Мутации в генах, связанных с иммунной системой и воспалительными процессами, могут способствовать развитию астмы. 

Аллергические факторы:

• Атопия. Склонность к развитию аллергических реакций на типичные респираторные аллергены, такие как пыльца, шерсть животных, пылевые клещи и определенные продукты питания, является значительным фактором риска.
• Аллергены в окружающей среде. Длительное воздействие аллергенов, таких как домашняя пыль, плесень, перхоть домашних животных и пыльца растений, может привести к развитию и обострению астмы.

Экологические факторы:

• Загрязнение воздуха. Вдыхание загрязненного воздуха, содержащего мелкие частицы, оксиды азота и серы, увеличивает риск астмы, особенно в урбанизированных районах.
• Табачный дым. Курение, как активное, так и пассивное, является значительным фактором риска. Дети, чьи родители курят, имеют повышенный риск развития астмы.
• Профессиональные вредности. Вдыхание химических веществ, пыли и паров на рабочем месте может привести к развитию профессиональной астмы.

Инфекционные факторы:

• Респираторные инфекции. Вирусные инфекции, особенно респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и риновирусы, в раннем детстве могут повысить риск развития астмы в последующем.
• Микробная гипотеза. Недостаток контакта с микробами в раннем детстве, часто вызванный чрезмерной чистотой и использованием антисептиков и антибиотиков, может привести к повышению риска астмы.

Образ жизни и питание:

• Ожирение. Избыточный вес и ожирение увеличивают риск развития астмы т более тяжелого течения уже имеющегося заболевания. Жировая ткань производит вещества, которые могут вызывать воспаление и способствовать развитию астмы.
• Питание. Низкое потребление антиоксидантов, таких как витамины C и E, и омега-3 жирных кислот может повышать риск астмы. Здоровая диета, богатая фруктами, овощами и рыбой, может снижать этот риск.

Таким образом, бронхиальная астма развивается под влиянием множества факторов, включая генетические, экологические, инфекционные и связанные с образом жизни. Понимание этих факторов позволяет разработать эффективные стратегии профилактики и лечения заболевания.

Пусковые механизмы

Триггеры астмы представляют собой различные элементы, способные вызывать или усиливать симптомы астмы. Эти триггеры индивидуальны для каждого человека, и их идентификация крайне важна для эффективного контроля заболевания.

Аллергены:

• Пылевые клещи, содержащиеся в домашней пыли.
• Перхоть, слюна и моча домашних животных.
• Споры плесени, образующиеся в сырых и влажных помещениях.
• Пыльца деревьев, трав и сорняков.

Раздражители:

• Курение и вдыхание табачного дыма.
• Высокий уровень загрязнения воздуха, включая выхлопные газы и промышленные выбросы.
• Вдыхание паров от краски, чистящих средств и других химикатов.

Физические факторы:

• Интенсивная физическая активность.
• Вдыхание холодного и сухого воздуха.

Психологические факторы:

• Эмоциональный стресс и сильные переживания.
• Сильные эмоциональные реакции, такие как смех или плач.

Инфекции:

• Простуда, грипп и другие респираторные вирусные инфекции часто приводят к обострению астмы.
• Инфекции дыхательных путей, такие как бронхит или пневмония, могут быть триггерами астмы.

Лекарственные средства:

• Аспирин и нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) – при наличии непереносимости этих препаратов необходимо исключить аспириновую астму.
• Лекарства для лечения артериальной гипертензии и других кардиологических заболеваний.

Классификация заболевания

Классификация астмы представляет собой систематическое разделение заболевания на различные категории, что позволяет врачам более точно диагностировать и лечить пациентов.

Классификация по фенотипам

• Аллергическая астма. Эта форма часто связана с наследственной предрасположенностью и влиянием аллергенов, таких как пыльца, пылевые клещи, плесень и шерсть животных.
• Неаллергическая астма (в том числе аспирин-чувствительная). Возникает в результате инфекций дыхательных путей, стресса, физической нагрузки, воздействия холодного воздуха или табачного дыма, в основном, у взрослых людей без аллергии. 
• БА с поздним дебютом. Чаще встречается женщин, без аллергии, а при лечении требуются более высокие дозы препаратов.
• БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей. При длительном течении заболевания из-за прогрессирующего ремоделирования бронхиальная обструкция может приобретать необратимый характер. 
• БА у пациентов с ожирением. Для пациентов с ожирением зачастую характерно более тяжелое течение заболевания и выраженные симптомы
• Кроме того, у одного пациента может иметь место сочетание нескольких фенотипов.

Классификация по степени контроля:

• Полностью контролируемая астма. Отсутствие дневных и ночных симптомов, отсутствие ограничений в физической активности и нормальные показатели функции легких.
• Частично контролируемая астма. Проявляется периодическими симптомами и небольшими ограничениями в повседневной активности.
• Неконтролируемая астма. Отличается частыми и тяжелыми признаками, значительным снижением функции легких и частыми обострениями.

Классификация по степени тяжести на фоне лечения

Степень тяжести бронхиальной астмы у пациентов, уже получающих лечение, оценивается по объему предшествующей терапии в течение трех месяцев и достаточной для достижения контроля. 

• Легкая: достигается хороший контроль на фоне терапии в объеме 1 или 2 ступени по GINA (Global Strategy for Asthma Management and Prevention Innitiative of Asthma),
• Среднетяжелая: хорошо контролируется на фоне терапии 3 или 4 ступени по GINA.
• Тяжелая: требует терапии 5 ступени по GINA и при снижении объема терапии всегда происходит потеря контроля над симптомами или астма остается неконтролируемой даже при использовании терапии, соответствующей 5 ступени. 

Классификация впервые выявленной бронхиальной астмы отличается и базируется на клинических симптомах:

• Интермиттирующая астма. Симптомы возникают реже одного раза в неделю, ночные пробуждения случаются не чаще двух раз в месяц. Обострения короткие. Функция легких в межприступные периоды остается нормальной. Разброс пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) <20%
• Легкая персистирующая астма. Симптомы возникают более одного раза в неделю, но не ежедневно. Ночные пробуждения случаются более двух раз в месяц. Функция легких немного снижена или нормальная, и могут возникать небольшие ограничения в повседневной активности. Обострения могут влиять на физическую активность и ухудшать сон. 
• Среднетяжелая персистирующая астма. Ежедневные симптомы и ночные пробуждения более одного раза в неделю. Значительные ограничения в физической активности и частая потребность в быстродействующих ингаляторах. ОФВ1 или ПСВ – 60-80% от должного.
• Тяжелая персистирующая астма. Постоянные симптомы, ночные пробуждения почти каждую ночь, серьезные ограничения в повседневной активности и значительное снижение функции легких. 

Эта систематизация помогает врачам корректировать терапию, улучшать качество жизни пациентов и оптимизировать управление заболеванием.

Симптомы бронхиальной астмы

Симптомы бронхиальной астмы могут значительно различаться по интенсивности и частоте у разных пациентов, но основные проявления включают приступы удушья, хрипы и свисты в груди, сухой кашель или кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, чувство стеснения в груди. Эти симптомы часто усиливаются ночью или ранним утром и могут быть вызваны различными триггерами, такими как физическая нагрузка, холодный воздух, аллергены или инфекции дыхательных путей.

Основные симптомы бронхиальной астмы:

• Одним из самых характерных симптомов астмы является удушье. Во время приступа человек испытывает сильное затруднение дыхания, вызванное сужением бронхов и обструкцией дыхательных путей. Приступы одышки часто сопровождаются паникой и чувством страха.
• Хрипы – это высокочастотные свистящие звуки, возникающие при дыхании, особенно на выдохе. Они являются результатом турбулентного потока воздуха через суженные бронхи. Хрипы могут быть слышны как с помощью стетоскопа, так и без него, пациенты могут самостоятельно обращать внимание на свистящие хрипы во время приступов. 
• Кашель при астме может быть сухим или сопровождаться выделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты, после отхождения которой во время приступа пациент чувствует облегчение. Может усиливаться ночью или после физической нагрузки, может быть единственным симптомом астмы. Кашель, который продолжается несколько недель или месяцев и не поддается стандартному лечению, также может указывать на астму.
• Пациенты с астмой часто ощущают тяжесть, заложенность или давление в грудной клетке. Это ощущение может быть постоянным, периодическим или возникать только во время приступов. Оно связано с воспалением и сужением бронхов, а также с напряжением дыхательных мышц.

Также пациенты могут отмечать утомляемость, снижение физической активности и нарушения сна. У части пациентов симптомы возникают только при воздействии определенных триггеров, таких как физическая нагрузка (астма физического напряжения) или контакт с аллергенами (аллергическая астма). В других случаях симптомы могут быть постоянными, требующими регулярного медикаментозного контроля.

Раннее выявление и правильное управление симптомами бронхиальной астмы являются ключевыми для улучшения прогноза и качества жизни. Это включает в себя использование медикаментов, избегание триггеров и регулярный мониторинг состояния дыхательных путей.

Эффективное управление астмой позволяет уменьшить частоту и тяжесть обострений, улучшить качество жизни и предотвратить долгосрочные повреждения дыхательных путей.

Как выглядит приступ бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы – это острое состояние, при котором происходит внезапное сужение дыхательных путей, что резко затрудняет дыхание. При этом человек ощущает выраженную одышку, которая может стремительно прогрессировать, что часто сопровождается ощущением стеснения в груди. Обычно возникает кашель, который может быть сухим или с небольшим количеством вязкой мокроты, который может усиливаться по мере развития приступа.

Одним из самых характерных признаков приступа астмы являются свистящие хрипы на выдохе, которые часто сопровождаются удлинением выдоха. Человек может выглядеть беспокойным и испуганным. Часто наблюдается усиленное дыхание, при котором активно задействуются вспомогательные дыхательные мышцы, что выражается в видимых движениях грудной клетки и шеи. 

В тяжелых случаях приступ бронхиальной астмы может перейти в астматический статус – эпизод острой дыхательной недостаточности из-за обострения бронхиальной астмы, при котором требуется интенсивная терапия в условиях стационара.

Распознавание симптомов приступа астмы и быстрое оказание помощи могут значительно повлиять на исход состояния и предотвратить развитие осложнений. Пациенты с бронхиальной астмой и их близкие должны быть хорошо осведомлены о симптомах приступа и знать, как действовать быстро и эффективно.

Как помочь человеку при приступе бронхиальной астмы

Основа оказания первой помощи при приступе бронхиальной астмы – это правильно распознать состояние, а затем помочь человеку воспользоваться короткодействующим бронходилататором в виде дозированного аэрозольного ингалятора, который, как правило, пациенты с астмой всегда носят с собой. Если есть какие-то сомнения по поводу того, с каким именно состоянием вы столкнулись, лучше всего обратиться за медицинской помощью. Обычно рекомендуется делать по два вдоха с интервалом в одну минуту и если значительного эффекта не удалось достигнуть в течение 15-20 минут, то необходимо обращаться за медицинской помощью. Если у человека нет при себе ингалятора или состояние не улучшается, немедленно вызывайте скорую помощь. При этом важно сохранять спокойствие и морально поддерживать человека, так как паника может усугубить приступ.

Также может помочь (но не является основным!) обеспечение доступа к свежему воздуху. Откройте окна, по возможности устранить триггеры, такие как дым, пыль или сильные запахи. Помогите человеку принять удобное положение. Обычно при приступе астмы легче дышать в сидячем положении с небольшим наклоном вперед и опорой на руки. 

При тяжелых приступах, когда наблюдаются выраженная одышка, цианоз (синюшность кожи), спутанность или потеря сознания, необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью. В таких случаях оказывать медицинскую помощь может только медицинский работник. 

Осложнения бронхиальной астмы

Острые осложнения

Острые осложнения бронхиальной астмы чаще всего возникают в виде обострений или приступов и могут включать:

• Астматический статус – тяжелое состояние, угрожающее жизни, при котором обострение бронхиальной астмы приводит к эпизоду острой дыхательной недостаточности, стандартное лечение приступов при этом не дает результатов, и бронхоспазм сохраняется. В этой ситуации требуется неотложная требуется неотложная медицинская помощь и госпитализация. 
• Дыхательная недостаточность ДН – это снижение парциального напряжения кислорода в крови (гипоксемическая ДН) вследствие бронхоспазма. В редких и тяжелых случаях возможно развитие ДН с накоплением углекислого газа в крови (гиперкапническая ДН), что также требует незамедлительной госпитализации в профильный стационар. 

Хронические осложнения

Хронические осложнения бронхиальной астмы развиваются постепенно и могут иметь долгосрочные последствия:

• Ремоделирование дыхательных путей. Постоянное воспаление и повторяющиеся приступы могут изменить структуру дыхательных путей, что ухудшает их проходимость и делает лечение менее эффективным.
• Хроническое инфицирование дыхательных путей. Пациенты с астмой более подвержены инфекциям, таким как бронхит и пневмония, из-за постоянного воспаления и возможной иммуносупрессии.

Системные осложнения

Бронхиальная астма может оказывать воздействие на другие системы организма, приводя к различным осложнениям:

• Сердечно-сосудистые заболевания. Хроническое воспаление и гипоксия могут способствовать развитию гипертонии, ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых проблем.
• Психологические проблемы. Частые обострения и необходимость постоянного приема лекарств могут вызывать стресс и депрессию.

Социальные и экономические осложнения

Осложнения астмы также могут повлиять на качество жизни и профессиональную деятельность:

• Ограничение физической активности. Пациенты часто сталкиваются с ограничениями в активности, что может негативно отразиться на их общем здоровье и жизни.
• Трудности на работе и в учебе. Обострения могут привести к пропускам, что влияет на успеваемость и карьеру.
• Финансовые затраты. Лечение требует финансовых затрат, что может быть тяжелым для пациентов с низким доходом.

Таким образом, осложнения бронхиальной астмы разнообразны и требуют комплексного подхода к лечению и управлению, включая поддержку специалистов и близких.

Когда нужно обратиться к врачу

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, требующее постоянного медицинского наблюдения и своевременной коррекции лечения. Знание, когда нужно обращаться к врачу, может помочь пациентам избежать осложнений и сохранить высокое качество жизни.

Обострение симптомов

Если у пациента с астмой наблюдается резкое ухудшение симптомов, таких как увеличение одышки, кашель, свистящие звуки при дыхании или дискомфорт в груди, это может указывать на недостаточный контроль заболевания. В таких случаях важно обратиться к врачу для оценки состояния и коррекции лечения.

Появление признаков респираторной инфекции

Респираторные инфекции, такие как простуда, грипп или пневмония, могут серьезно ухудшить состояние астмы и спровоцировать обострение. Если у пациента появляются признаки инфекции, такие как лихорадка, боль в горле, насморк или кашель с мокротой, следует незамедлительно обратиться к врачу для назначения адекватного лечения и предотвращения осложнений.

Неэффективность текущего лечения

Если применяемое лечение не приносит ожидаемого улучшения, и симптомы сохраняются или усиливаются, необходимо обратиться к врачу. Возможно, потребуется корректировка дозировки лекарств, изменение терапии или проведение дополнительных обследований для выявления причин ухудшения состояния.

Частые ночные пробуждения

Ночные пробуждения из-за симптомов астмы, таких как кашель или одышка, говорят о недостаточном контроле заболевания. Если пациент регулярно просыпается ночью из-за астмы, это требует внимания врача и корректировки плана лечения.

Ограничения в повседневной активности

Если астма мешает пациенту вести привычный образ жизни, заниматься спортом или участвовать в социальных мероприятиях, необходимо обратиться к врачу. Эффективное лечение должно позволять полноценно жить без серьезных ограничений.

Побочные эффекты от лекарств

Некоторые препараты для лечения астмы могут вызывать побочные реакции, такие как дрожь, учащенное сердцебиение или раздражение горла. При появлении нежелательных эффектов следует обратиться к врачу для коррекции терапии.

Чрезмерное использование бронхолитиков

Если приходится часто принимать бронхолитики (средства для снятия бронхоспазма) чаще обычного, это может свидетельствовать о плохом контроле заболевания. В этом случае необходимо обсудить с врачом возможные изменения в лечении.

Появление новых симптомов

Если у пациента появляются новые или необычные симптомы, такие как сильная боль в груди, затрудненное дыхание или синюшность кожи, это требует немедленной консультации врача.

Планирование беременности

Женщинам с астмой, планирующим беременность, следует проконсультироваться с врачом для коррекции лечения и подготовки к беременности.

Подготовка к поездкам

Перед поездкой, особенно в местности с другим климатом или ограниченным доступом к медицинской помощи, важно обсудить с врачом меры предосторожности и необходимые препараты для поддержания контроля над астмой.

Необходимость обновления плана лечения

Регулярные визиты к врачу необходимы для оценки эффективности лечения и внесения изменений в терапию. Даже если пациент чувствует себя хорошо, периодические консультации помогают поддерживать контроль над заболеванием.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагностика представляет собой комплексный процесс, включающий сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные исследования и функциональные тесты. Точный диагноз необходим для назначения адекватного лечения и контроля состояния пациента. Рассмотрим основные методы диагностики бронхиальной астмы:

• Первый этап диагностики бронхиальной астмы заключается в тщательном сборе анамнеза. Врач задает вопросы о наличии симптомов, их частоте, интенсивности и связи с различными триггерами, такими как аллергены, физическая нагрузка, инфекции или стресс. Также важно выяснить о наличии астмы в семейном анамнезе, так как это заболевание имеет генетическую предрасположенность.
• Физикальное обследование включает аускультацию легких с помощью фонендоскопа. Врач может услышать характерные свистящие хрипы, возникающие при сужении бронхов. Однако отсутствие хрипов не исключает наличие астмы, особенно если симптомы временно отсутствуют.
• Функциональные тесты дыхательной системы играют ключевую роль в диагностике бронхиальной астмы. Наиболее распространенным тестом является спирометрия, которая измеряет объем воздуха, выдыхаемого после глубокого вдоха, и скорость выдоха. Снижение показателей спирометрии, особенно обратимое после применения бронходилататоров, указывает на наличие обструкции дыхательных путей, характерной для астмы. Другим важным тестом является пикфлоуметрия, измеряющая пиковую скорость выдоха. Этот тест может проводиться как в клинике, так и дома для регулярного мониторинга состояния пациента. Показатели пикфлоуметрии помогают выявить колебания функции легких, характерные для астмы.

Если диагноз остается неясным, могут проводиться провокационные тесты. Одним из таких тестов является метахолиновая проба, при которой пациент вдыхает метахолин – вещество, вызывающее сужение бронхов у людей с астмой. Значительное ухудшение функции легких после ингаляции метахолина подтверждает диагноз астмы.

Поскольку бронхиальная астма часто связана с аллергией, аллергологическое обследование играет важную роль в диагностике. Кожные пробы в настоящее время практически не используются, так как их эффективно заменяют иммунологические тесты: анализ крови на общий и специфические иммуноглобулины Е (IgE) помогают выявить аллергены, вызывающие обострения. Это могут быть пыльца, домашняя пыль, шерсть животных, плесень или пищевые продукты.

Рентгенография грудной клетки обычно не обязательна для диагностики астмы, но может быть полезной для исключения других заболеваний, таких как пневмония, туберкулез или рак легких. В некоторых случаях проводится компьютерная томография (КТ) груди, особенно если у пациента наблюдаются нетипичные симптомы или подозреваются другие патологии дыхательной системы.

Лабораторные исследования включают общий анализ крови, который может показать эозинофилию – повышенное количество эозинофилов, характерное для аллергических реакций и астмы. Также проводится анализ мокроты, в которой могут обнаруживаться эозинофилы и кристаллы Шарко-Лейдена, указывающие на воспаление дыхательных путей.

Дифференциальная диагностика

Диагностика бронхиальной астмы требует исключения других заболеваний, имеющих схожие симптомы и характеризующиеся бронхообструкцией. К таким заболеваниям относятся хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), сердечная недостаточность, наличие инородных тел в дыхательных путях, опухоли легких и другие. 

Таким образом, диагностика бронхиальной астмы требует комплексного подхода и использования различных методов для точной постановки диагноза. Это обеспечивает эффективное лечение и контроль заболевания, что позволяет пациентам вести активную и полноценную жизнь.

Лечение бронхиальной астмы

Терапия бронхиальной астмы ориентирована на достижение устойчивого контроля симптомов, предотвращение обострений и повышение качества жизни пациентов. Лечение включает в себя использование медикаментов, изменение образа жизни в сочетании с регулярным медицинским наблюдением. 

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия бронхиальной астмы делится на базисное лечение и препараты для купирования острых симптомов. В основе лечения бронхиальной астмы лежит принцип ступенчатой терапии согласно международному руководству GINA (Global Strategy for Asthma Management and Prevention Innitiative of Asthma). Всего существует пять ступеней терапии, при выявлении бронхиальной астмы врачом выбирается ступень стартовой терапии, затем через три месяца от начала лечения проводятся контрольные исследования для оценки эффективности лечения. При достижении полного контроля над симптомами возможен переход на ступень нижа, и наоборот, при недостаточной эффективности - переход на ступень выше. Лечение бронхиальной астмы – это динамический процесс сотрудничества пациента и лечащего врача, что позволяет выбрать достаточно эффективную терапию с минимальным количеством побочных эффектов. Основная цель базисной терапии – длительное и регулярное подавление воспалительного процесса в дыхательных путях и предотвращение обострений астмы. Конкретную схему лечения, комбинацию препаратов подбирает врач в соответствии с индивидуальными особенностями течения заболевания у пациента. 

Основные группы препаратов базисной терапии включают:

• Ингаляционные кортикостероиды (иГКС). Эти препараты являются ключевыми в лечении астмы. Они уменьшают воспаление и отек в бронхах, улучшая проходимость дыхательных путей и снижая частоту приступов. 
• Бета-2-агонисты длительного действия (ДДБА). Эти препараты расширяют бронхи и улучшают дыхание. Они используются вместе с ИКС для поддержания длительного контроля над симптомами. 
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Эти препараты блокируют действие лейкотриенов – веществ, способствующих воспалению и бронхоспазму. Их назначают в дополнение к иГКС и ДДБА. 
• Моноклональные антитела. Эти биологические препараты применяются для лечения тяжелой астмы, не поддающейся стандартной терапии. Они нацелены на специфические молекулы, участвующие в воспалительном процессе. 

Для быстрого снятия острых симптомов астмы используют бронхолитики короткого действия:

• Бета-2-агонисты короткого действия (КДБА). Эти препараты быстро расширяют бронхи и облегчают дыхание, применяются для купирования острых приступов астмы. 
• Антихолинергические препараты. Эти средства блокируют действие ацетилхолина, что приводит к расширению бронхов. Могут применяться в комбинации с другими бронходилататорами.

Помимо медикаментозного лечения, в управлении астмой значительную роль играют нефармакологические методы. Пациентам рекомендуется избегать факторов, провоцирующих обострения астмы. К таким триггерам могут относиться аллергены (например, пыльца, шерсть животных, плесень), табачный дым, сильные запахи, холодный воздух и физическая нагрузка. Важно выявить конкретные триггеры и стараться минимизировать контакты с ними.

Ведение здорового образа жизни способствует лучшему контролю над бронхиальной астмой. Регулярные физические упражнения укрепляют дыхательную мускулатуру и повышают общую выносливость. Рекомендуется выбирать умеренные виды активности, такие как ходьба, плавание или йога, и избегать интенсивных нагрузок, способных спровоцировать приступ.

Правильное питание поддерживает общее здоровье и снижает риск обострений. Рекомендуется:

• Обилие свежих фруктов и овощей, богатых антиоксидантами и витаминами.
• Ограничение продуктов, вызывающих аллергические реакции.

Регулярное использование пикфлоуметра позволяет отслеживать состояние дыхательных путей и выявлять ранние признаки обострения. Пациентам следует вести дневник симптомов и пикового выдоха, чтобы врач мог своевременно корректировать лечение.

План действий при обострениях

Каждый пациент с астмой должен иметь индивидуальный план действий при обострениях, разработанный совместно с врачом. Этот план включает:

• Распознавание ранних признаков обострения. Пациенты должны уметь распознавать ранние симптомы ухудшения состояния, такие как учащение кашля, одышка, свистящие хрипы, снижение показателей пикфлоуметрии.
• Применение препаратов быстрого действия. Пациенты должны знать, как и когда использовать бронходилататоры короткого действия для облегчения симптомов, всегда иметь их с собой. 
• Если после использования бронхолитиков улучшения не наступает или состояние ухудшается, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
• Экстренные меры. В случае тяжелого обострения с выраженным затруднением дыхания, синюшностью кожи или губ, также следует немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью.

Соблюдение этих рекомендаций помогает пациентам с бронхиальной астмой контролировать заболевание, предотвращать обострения и вести активную и полноценную жизнь.

Прогноз

Прогноз бронхиальной астмы определяется различными факторами, включая тяжесть заболевания, частоту обострений, эффективность лечения и приверженность пациента рекомендациям врача. При надлежащем лечении большинство пациентов могут достичь контроля над симптомами и вести активный образ жизни:

• Пациенты с легкой и среднетяжелой астмой имеют благоприятный прогноз. Правильное использование лекарств, избегание триггеров и регулярное медицинское наблюдение позволяют значительно снизить количество обострений и повысить качество жизни. Такие пациенты могут вести активный образ жизни и заниматься спортом.
• У пациентов с тяжелой астмой прогноз может быть более сложным. Частые обострения и необходимость в высоких дозах лекарств могут привести к побочным эффектам и снижению качества жизни. Однако современные методы лечения, такие как биологические препараты, могут существенно улучшить контроль над заболеванием и уменьшить количество обострений.
• Прогноз у детей с астмой часто благоприятный, особенно при ранней диагностике и своевременном лечении. В некоторых случаях симптомы астмы могут уменьшиться или полностью исчезнуть с возрастом. Важно регулярно наблюдать за ребенком, при необходимости корректировать лечение и обучать его правильному использованию ингаляторов.

Профилактика

Профилактика бронхиальной астмы заключается в:

• Избегании триггеров, таких как аллергены, табачный дым и загрязнение воздуха.
• Регулярной физической активности для укрепления дыхательной системы.
• Сбалансированном питании, включающем свежие фрукты, овощи и цельные зерна.
• Управлении стрессом и ведении здорового образа жизни.

Соблюдение этих мер может помочь предотвратить развитие астмы или уменьшить тяжесть симптомов у людей, уже страдающих этим заболеванием.

Первичная профилактика

Первичная профилактика направлена на предотвращение развития астмы у людей, находящихся в группе риска:

• Грудное вскармливание: способствует развитию иммунной системы ребенка и снижает риск астмы.
• Избегание табачного дыма: курение матери во время беременности и пассивное курение в детстве увеличивают вероятность развития астмы.
• Контроль уровня аллергенов: снижение воздействия домашней пыли, плесени и шерсти животных уменьшает вероятность сенсибилизации.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика направлена на предотвращение обострений у больных астмой:

• Контроль триггеров: пациенты должны избегать контакта с аллергенами и раздражителями (пыльца, шерсть животных, плесень, табачный дым, сильные запахи).
• Регулярная базисная терапия: помогает контролировать воспаление в дыхательных путях и предотвращать обострения.
• Вакцинация: ежегодная вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции снижает риск респираторных инфекций, провоцирующих обострения.
• Физическая активность: укрепляет дыхательные мышцы и повышает общую выносливость, улучшая контроль над астмой.
• Обучающие программы: пациенты должны уметь распознавать ранние признаки обострения и правильно использовать ингаляторы и другие средства контроля.

Третичная профилактика

Третичная профилактика направлена на предотвращение осложнений и улучшение качества жизни у пациентов с тяжелой и хронической астмой:

• Регулярное медицинское наблюдение: оценка состояния, корректировка лечения, мониторинг побочных эффектов.
• Реабилитационные программы: дыхательные упражнения и сбалансированные физические нагрузки улучшают функцию легких и общее состояние.
• Психологическая поддержка: помощь в преодолении эмоционального стресса, связанного с хроническим заболеванием, повышение приверженности к лечению.

Эффективный и комплексный подход к лечению и профилактике бронхиальной астмы позволяет большинству пациентов контролировать заболевание и вести активную и полноценную жизнь. Соблюдение рекомендаций врача, избегание триггеров и регулярный мониторинг состояния имеют решающее значение.

Частые вопросы

Какая роль антилейкотриеновых препаратов в лечении астмы у детей с сопутствующим риносинуситом?

Антилейкотриеновые препараты могут дополнять ингаляционные кортикостероиды в лечении астмы у детей с сопутствующим риносинуситом, уменьшая воспаление в дыхательных путях и снижая частоту обострений.

Каковы преимущества использования сухих порошковых ингаляторов со встроенным датчиком вдоха для лечения астмы?

Сухие порошковые ингаляторы со встроенным датчиком вдоха обеспечивают оптимальную доставку лекарства в легкие, независимо от техники ингаляции пациента. Это повышает эффективность лечения и снижает риск неправильного использования.

Каковы показания к длительному применению пероральных кортикостероидов при астме?

С появлением новых методов лечения (например, биологической терапии) длительного применения пероральных глюкокортикостероидов при бронхиальной астме стараются избегать. В ситуациях, когда ингаляционные кортикостероиды и другие методы лечения не обеспечивают адекватный контроль, необходимо обращаться к лечащему врачу для усиления терапии.

Каковы возможные последствия недолеченной астмы во время беременности?

Недолеченная астма во время беременности может привести к осложнениям для матери и плода, включая преждевременные роды, низкий вес при рождении и ухудшение функции легких у ребенка.

Какую роль играют биологические препараты в лечении тяжелой астмы?

Биологические препараты, такие как моноклональные антитела, нацелены на специфическое воспаление в дыхательных путях. Они могут значительно улучшить контроль над астмой у пациентов, которые не отвечают на традиционные методы лечения.

Использованная литература

• Астма: руководство для врачей и пациентов (2022) под ред. Н.Н. Лазарева, А.А. Киселева.
• Астма у детей. Диагностика, лечение и профилактика (2021) под ред. Н.Н. Лазарева, О.В. Ивановой.
• Астма: современные подходы к диагностике и лечению (2020) под ред. Р.М. Хаитова.
• Бронхиальная астма (2019) под ред. А.Н. Кокосова, А.М. Чучалина.
• Астма и хроническая обструктивная болезнь легких. Руководство по диагностике, лечению и профилактике (2018) под ред. Н.Н. Лазарева, Р.И. Султанова.
• Астма: современные подходы к диагностике и лечению (2016) под ред. Н.В. Путова, А.Г. Чучалина
• Бронхиальная астма у детей (2013) под ред. А.Н. Кокосова, О.В. Ивановой.
• Клинические рекомендации “Бронхиальная астмы” Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Российское респираторное общество, Союз педиатров России. Год утверждения - 2024.