Холера – инфекционное заболевание, вызываемое бактерией – холерный вибрион (Vibrio cholerae). Патология без лечения приводит к летальному исходу. Существует мнение, что холеру давно вылечили и на территории России она не встречается. На практике же болезнь продолжает выявляться в единичных случаях.
СОДЕРЖАНИЕ:
Холера – что это за заболевание
Как передается холера
Симптомы холеры у людей
Диагностика холеры
Как лечить холеру
Профилактика холеры
Холера – что это за заболевание
Источником холеры может быть только зараженный человек. Наибольшую опасность больные представляют в первую неделю после появления характерных симптомов холеры. В этот период из организма выделяется максимальное количество холерных вибрионов.
В истории известно семь пандемий, первая была в 1816 году. Сегодня холера не представляет той опасности, что три века назад. Но все еще регистрируются единичные подтвержденные случаи холеры. Эпидемии тоже случаются, но чаще они охватывают бедные регионы планеты.
Примечательно, что несмотря на то, что источником холеры является больной человек, находясь с ним в одном помещении заразиться невозможно. Это возможно, только если в полость рта попадут выделения инфицированного человека.
Отличительной особенностью болезни является высокая скорость распространения. При этом у больного холерой не меняется запах каловых масс, а рвотные массы не меняют своего цвета. То есть по признакам можно заподозрить банальное отравление. После попадания биологических жидкостей в открытые водоемы возбудитель болезни не только сохраняет свою жизнедеятельность, но и активно размножается. Особенно этот процесс протекает быстро водоемах со стоячей водой при высокой температуре воздуха.
При своевременном лечении патология полностью подавляется. У больных после холеры формируется пожизненный иммунитет к той форме, которой он болел. Но при этом остается риск заражения другими формами болезни.
Возбудитель холеры
Выделяется большое количество разновидностей возбудителя, но вызвать вспышку холеры способны только два. Они имеют свои биотипы:
- О1 classica – представляет собой классический вариант течения патологии;
- О1 El Tor – выявляется у инфицированных в настоящее время;
- О139 Bengal – данный вид стал причиной эпидемии в Бангладеш в 1992 году.
Возбудитель представлен грамотрицательной бактерией изогнутой формой. Их длина не превышает 3 мкм. Вибрион не образует капсулы и не имеет спор. При этом бактерии подвижны. Визуально колонии холерного вибриона напоминают стайку рыб голубого цвета. Активно жить и размножаться могут как в присутствии кислорода, так и без такового. Даже в щелочной среде они неплохо уживаются. Бактерия имеет антигены А и О, что и объясняет иммунный ответ организма при проникновении возбудителя. В них содержится вся генетическая информация о вибрионе.
Патогенность бактерий объясняется их строением:
- жгутики позволяют возбудителю сохранять высокую подвижность;
- муциназа позволяет разжижать слизистый слой, защищающий стенки кишечника, что облегчает доступ к эпителию;
- нейраминидаза участвует в продуцировании токсинов.
Бактерия вырабатывает два типа токсина. Липополисахарид не участвует непосредственно в жизнедеятельности возбудителя, но может вызвать иммунный ответ организма. Холероген оказывает влияние только на слизистую кишечника. Именно он виновен в резком выбросе электролитов из клеток органа, что сопровождается острой диареей и обезвоживанием.
Бактерии сохраняют жизнедеятельности на протяжении 5 месяцев в фекалиях при условии отсутствия солнечного света. В выгребной яме возможно сохранение возбудителя до 3-3,5 месяцев. В грунте активность сохраняется до 2 месяцев, а на поверхности фруктов и в составе сливочного масла до месяца. Не боятся низких температур и даже заморозки.
Повышенная чувствительность отмечается к спиртосодержащим составам и кислотам. При кипячении вибрионы погибают сразу, а при нагреве до 56 градусов через 30 минут. Внутри организма остановить размножение бактерий можно за счет антибиотиков. Особенно выраженный эффект от группы тетрациклинов и фторхинолонов.
Как передается холера
Источником холеры может быть только больной человек. Наибольшая заразность отмечается в первые семь дней. Опасность составляет ситуация, когда возбудитель попадает в пищеварительный тракт. Часть холерных вибрионов погибает под воздействием соляной кислоты, но некоторым удается выжить и они попадают в кишечник. Уже в нем за счет присутствующей щелочной среды начинается активное размножение.
Бактерии не проникают в клетки органов. Все процессы протекают на поверхности слизистой оболочки внутри кишечника. После попадания в кишечник, вибрион фиксируется посредством жгутиков на слизистой оболочке. После этого его подвижность утрачивается. Но одновременно с этим начинается активное размножение. В результате процесса на слизистой образуются своеобразные бляшки, представленные колониями бактерий.
Пути передачи холеры
Основной механизм передачи инфекции – фекально-оральный. Это может быть и водный путь, и контактно-бытовой, и пищевой. Передача в большинстве случаев осуществляется через воду. На втором месте по частоте передачи является пищевой. Это недостаточно обработанное мясо животных, немытые фрукты и овощи, а также морепродукты, не прошедшие термическую обработку. Как уже было сказано, при нахождении в одном помещении с больным заражение невозможно. Опасность представляют только выделения инфицированного при условии, что они тем или иным путем попадут в пищеварительный тракт здорового человека.
Наибольшие риски инфицирования у людей с выраженным снижением иммунитета. Кроме того, доказано, что выше вероятность заражения у людей с пониженной кислотностью желудочного сока, у больных с заболеваниями органов пищеварения, а также у людей с первой группой крови.
Распространение холеры протекает существенно быстрее, по сравнению с другими острыми кишечными инфекциями. Практически с первого дня заболевания в окружающую среду выделяется большое количество возбудителя с фекальными массами. Далее, как правило, возбудитель попадает в водоемы. Там он размножается не только в воде, но и в зоопланктоне. По этой причине наиболее часто выявляются случаи заболевания в регионах, где актуальна проблема очистки питьевой воды, а также ввиду низкого социального уровня в странах не соблюдается элементарная гигиена.
Что касается сезонности, то чаще холера выявляется летом и осенью. В городах патология встречается чаще, по сравнению с сельской местностью. Чаще заболевают мужчины.
После перенесенной инфекции формируется стойкий иммунитет, но проблема в том, что существуют и другие виды холеры. Поэтому риск инфицирования сохраняется всегда. Летальность от этого заболевания не превышает 3%.
Симптомы холеры у людей
При холере первым признаком будет выраженная диарея. При этом нет болей в животе. Характерным является описание стула. При холере он обретает вид рисового отвара – очень водянистый, мутный, светлый, с хлопьеподобными вкраплениями. Со временем запах стула меняется. Пациенты описывают его как рыбный. Другие указывают на запах сырого картофеля. Далее, со 2-5 дня отмечается диарея и рвота одновременно.
Перечисленные признаки приводят к нарастающему обезвоживанию. Потеря жидкости приводит к следующим симптомам:
- снижение эластичности кожных покровов;
- выраженная слабость;
- вялость;
- чрезмерная сонливость;
- синюшность кожи;
- судороги нижних конечностей.
Выделяется два характерных симптома холеры:
- заведение зрачков глаз за верхнее веко;
- «лицо Гиппократа», когда за счет потери питательных веществ черты заостряются, вокруг глаз появляется синюшность.
Первые симптомы холеры
При инфекционном заболевании крайне важно вовремя начать терапию. Поэтому необходимо понимать, как по первым признакам определить наличие болезни. Продолжительность инкубационного периода составляет от нескольких часов до 4-5 суток. Состояние резко ухудшается, как правило, рано утром или ночью. У пациента появляется болезненный позыв к опорожнению кишечника. Первые сутки стул жидкий, но все еще сохраняющий каловый характер. При этом присутствует дискомфорт в области живота, но не боли.
Далее частота стула при холере учащается до 10 и более раз в день. Его цвет теряется, каловые массы становятся буквально прозрачными, мутными. Таким образом, именно диарея является первым характерным симптомом холеры.
Далее присоединяется рвота. За счет стремительной потери жидкостей пациенты жалуются на неутолимую жажду. Даже при достаточном количестве употребляемой воды, отмечается сухость слизистых оболочек, присоединяется хрипота в голосе. От еды такие больные полностью отказываются, замещая пищу водой.
При неукротимой рвоте отмечается выраженная вялость пациента, упадок сил. В животе отмечается урчание, ощущается перистальтика, но боли при холере не появляются ни в начале болезни, ни при ее прогрессировании.
При осмотре пациентов с холерой отмечается выраженная бледность кожи и слизистых оболочек. Язык, как правило, сухой, обложен белым налетом. Отмечается резкое уменьшение объема выделяемой мочи. С прогрессированием обезвоживания и потерей важных микроэлементов возникают судороги в мышцах. Температура тела при холере часто остается в пределах нормы.
Симптомы холеры напрямую зависят от ее типа. Выделяется типичная форма холеры, когда поражается преимущественно кишечный тракт, и атипичная. Вторая выявляется у беременных женщин, у пациентов с иммунодефицитом, на фоне длительного приема антибактериальных препаратов и при дистрофии. Примечательно, что у пациентов, которым ранее уже вводили противохолерную вакцину, тоже развивается атипичная форма течения патологии. Атипичная форма имеет несколько вариантов течения:
- Молниеносная. У больного после появления первых признаков в течение 3-4 часов развивается обезвоживание и дегидратационный шок. Это тяжелая форма, в течение суток приводящая к летальному исходу.
- Сухая. Симптомы нарастают, усиливается слабость, признаки интоксикации, но диареи и рвоты нет. Быстро приводит к коматозному состоянию.
- Стертая. Клиника настолько стертая, что поставить точный диагноз удается только после лабораторного исследования. Возможны слабость, жажда, отсутствие аппетита.
- Бессимптомная. Симптомы инфекции отсутствуют полностью. Но при этом человек остается заразным для окружающих. Диагноз выставляется только после проведения анализов.
Отдельно стоит отметить вибрионосительство. В этом случае организм справляется с бактерией и не дает ей размножаться и вызывать нарушение самочувствия, но не заболев сам, человек остается заразным для окружающих.
Болезнь имеет 4 степени тяжести:
- Легкая степень протекает с диареей не чаще, чем пять раз в день. Продолжительность болезни не более пяти суток. Выраженной потери жидкости нет.
- Средняя степень сопровождается учащением стула до 15 раз в сутки в сочетании со рвотой. Нарастают признаки обезвоживания. Продолжительность всей болезни не более недели, но сохраняются риски осложнений.
- Тяжелая степень холеры сопровождается острой интоксикацией, учащением стула до 20 раз в сутки со рвотой. Продолжается болезнь более 7 дней с постепенным развитием осложнений.
- Крайне тяжелая степень протекает с неукротимой рвотой, начинается остро и буквально за несколько часов приводит к дегидратационному шоку. Высок риск смертельного исхода.
Отдельно стоит выделить затяжную форму, когда признаки патологии сохраняются в течение 3 месяцев, а также хроническую, которая продолжается более 90 дней.
Диагностика холеры
Первичный диагноз можно поставить по характерным симптомам. Окончательный выставляется после лабораторного исследования стула и рвотных масс. Для этого выполняется бактериологический и секционный анализ. Для получения достоверного результата важно доставить материал для исследования в течение трех часов от момента сбора. Результаты, как правило, готовы через 3-4 дня.
В качестве ускоренного исследования могут использоваться серологические методы, в частности ИФА или РНГА. Но они считаются недостаточно точными. Быстро получить результаты анализов на холеру можно с помощью люминесцентно-серологического метода.
Как лечить холеру
Лечение холеры всегда проводится в инфекционном отделении. При тяжелом состоянии пациенты помещаются в отделение реанимации или интенсивной терапии. Постельный режим является обязательным до стабилизации состояния. Также обязательной будет изоляция.
Целью терапии в борьбе с холерой будут:
- нормализация объема крови и ее электролитного состава для поддержания жизнедеятельности всех органов;
- воздействие непосредственно на возбудитель инфекции для сокращения периода выздоровления.
Для нормализации электролитного баланса проводится регидратация. Процедура имеет компенсаторную функцию. Соответственно, восполнение потерянной жидкости проводится сразу после акта дефекации или рвоты. Вливать внутривенно следует в 1,5 раза больше жидкостей, чем человек теряет.
Если рвота выражена не сильно и пациент может самостоятельно пить воду, ему назначаются оральные регидратационные препараты и растворы с электролитами. Если же питьевые составы не усваиваются, назначается капельное введение лекарств. Это позволит снять симптомы обезвоживания и нагрузку с органов.
На фоне регидратационной терапии показаны курсы антибиотиков. Эффективными при холере являются препараты тетрациклинового ряда. Также высокую эффективность показали фторхинолоны.
Уместными будут препараты калия и натрия. Также существует мнение, что ускорить выздоровление помогает цинк. Элемент помогает снизить частоту диареи при холере.
Категорически запрещено использовать сердечные гликозиды и заменители крови. Также не стоит вводить коллоидные растворы, а также отдельно капать глюкозу или хлорид натрия. Коллоидные растворы увеличат потерю жидкости и могут стать причиной развития коллапса. Глюкоза же без добавления солевых растворов будет просто бесполезной, так как не восполнит недостаток электролитов при холере.
Немаловажное значение у пациентов с холерой имеет диета. Пациентам показан стол №4. Все продукты и готовые блюда должны измельчаться. Готовить разрешается только на пару или отваривать. Для снижения брожения исключаются мучные изделия, сладости, грубая клетчатка, копчености, жирные блюда и острые специи. Употреблять пищу нужно до 6 раз в сутки малыми порциями.
В процессе выздоровления назначаются препараты для нормализации микрофлоры кишечника.
У носителей заболевания, а также при бессимптомном течении лечение также включает антибиотики.
Выписывать пациентов после болезни можно только после достижения стабильного состояния, а также после устранения всех признаков обезвоживания. Кроме того, три раза сдается анализы на холеру после завершения курса антибиотиков. Также стоит провести исследование желчи.
Все работники пищевой промышленности, сотрудники, имеющие непосредственный контакт с продуктами питания, водой, должны сдать как минимум 5 анализов и только после получения отрицательных результатов они допускаются к работе.
В течение года пациенты, переболевшие холерой, обязаны находиться на диспансерном учете. Первый месяц больные должны раз в 10 дней обращаться к врачу для оценки состояния. Далее в течение 2-6 месяца осмотр проводится раз в 30 дней. Далее с 6 по 12 месяц контрольные осмотры проводят раз в квартал.
Профилактика холеры
Заболевание высококонтагиозное, поэтому профилактике холеры отводится особенно важное значение. Мероприятия включают:
- четкий контроль за работой объектов, ответственных за обеспечение питьевой водой, а также за объектами пищевой промышленности и точек общественного питания;
- при выявлении заболевшего, сразу проводится его изоляция, выявление возможных контактов, дезинфекция помещения, наблюдение за всеми контактными людьми.
В случае выявления очага при высоком риске распространения инфекции, назначается вакцинация всех контактных лиц и тех, у кого есть риски инфицироваться. Кроме того, возможно проведение антибактериального курса с профилактической целью препаратами, эффективными при холере.
Особенно эффективной является специфическая вакцинация. Сегодня используется три вида вакцины:
- на основе убитых клеток холеры;
- на основе живых, но ослабленных генетически модифицированных клеток возбудителя;
- на основе ослабленных клеток.
В силах каждого человека снизить риски инфицирования практически до нуля. Для этого достаточно соблюдать определенные правила:
- употреблять только чистую воду либо кипятить ее;
- не употреблять воду из открытых водоемов;
- руки мыть с мылом;
- в пищу употреблять продукты после термической обработки, особенно рыбу, мясо;
- овощи и фрукты очищать от кожуры.
Холера сегодня поддается лечению, но вместе с тем, она вызывает множество опасных осложнений. Именно поэтому профилактические мероприятия должны проводиться всеми без исключения, а при появлении первых характерных симптомов сразу обращаться к врачу.
Материал носит информационный характер. Лекарственные препараты указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
