В названии этой патологии показана вся суть воспалительного процесса:
- стоматиты – инфекционно-воспалительные поражения слизистой рта;
- указание на хроническую, то есть не вылечиваемую форму – когда возбудители заболевания сосуществуют с носителем, то есть пациентом, в течение всей жизни;
- рецидивирующее течение – с повторяющимися воспалениями;
- с афтозными высыпаниями (эрозиями) – с возможным их разрастанием до язв.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) – тяжелая, трудно купируемая патология, контроль которой требует дисциплины со стороны пациента и правильного выбора препаратов и эффективных терапевтических методов со стороны врачей общей практики, стоматологов, гастроэнтерологов и аллергологов.
К сожалению, именно рецидивирующий афтозный стоматит не поддаётся полному излечению, но при правильном подходе всегда можно добиться увеличения продолжительности ремиссии, то есть периодов со значительным ослаблением симптомов.
СОДЕРЖАНИЕ:
Можно ли заразиться афтозным стоматитом
Причины хронического афтозного стоматита
Симптомы рецидивирующего афтозного стоматита
Легкая и среднетяжелая форма
Тяжелая форма
Способы лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита
Можно ли заразиться афтозным стоматитом
Все стоматологи едины во мнении, что сами афтозные поражения слизистой рта контагиозными, то есть заразными не являются. Опасны для окружающих некоторые патогены, спровоцировавшие такое развитие заболевания. Например, высокий риск заражения существует при рецидивирующем герпетическом стоматите. Носителями латентного, «спящего» вируса герпеса являются почти 90% населения планеты, но в активную форму с болезненными высыпаниями он переходит только при некоторых заболеваниях и состояниях, которые влияют на качество работы иммунной системы. В отсутствии таковых с хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом пациенты сталкиваются реже, чем с воспалениями на слизистой другого происхождения.
Рецидивирующий герпетический стоматит (ХРГС) – заболевание «детское», в большей степени отмечается в дошкольном и младшем школьном возрасте, однако с афтозным стоматитом такой вид воспалений слизистой рта связывает и форма течения, и частота повторов. Общим также является ослабление работы иммунной системы. Различие отмечается на старте заболевания: и рецидивирующий герпетический стоматит, и его единичные случаи начинаются с формирования везикул. Их разрастание до эрозий (афт) возможно при недостаточно эффективном лечении.
Другими словами, заразиться можно одним из патогенов – вирусом или грибком – или занести в полость рта бактерию: патогены, которые, при наличии отягчающих симптомов или заболеваний, и приводят к возникновению стоматитов. Но именно в состояние с хроническим течением такие воспаления слизистой рта прогрессируют уже под влиянием сопутствующих заболеваний.
Причины хронического афтозного стоматита
Если говорить именно о рецидивирующем афтозном стоматите (ХРАС), причинах и механизмах развития этого заболевания, определенности в понимании этого процесса недостаточно.
Сегодня принято считать, что к афтозному стоматиту с тяжелым течением и хроническим статусом могут приводить следующие предрасполагающие факторы:
- аллергия;
бактериальная, хейлит, глоссит, аллергические стоматиты, в том числе, от ношения протезов, брекет-систем и т.д.;
- эндокринные нарушения;
сахарный диабет, диатез, патологии щитовидной железы и др.;
- изменения слизистой рта;
при патологиях кровеносной системы, желудочно-кишечного тракта, при лейкоплакии;
- дерматозы;
различные формы, приводящие к изменениям слизистой рта;
- специфические инфекции.
вирусные, грибковые, бактериальные, также лишай, ВИЧ, туберкулёз и т.д.
Предполагается, что рецидивирующий афтозный стоматит возникает как следствие сенсибилизации – когда организм по ряду причин, выработал особенную повышенную чувствительность к ряду аллергенов, в данном случае, к условно-патогенной микрофлоре. То есть, к микроорганизмам, которые в норме присутствуют в полости рта. Определенная роль в развитии первичных стоматитов до состояния хронических воспалений отведена и тому, что иммунная система ошибочно принимает за схожие клетки эпителия и некоторые бактерии:
- стафилококки;
- стрептококки;
- кишечная палочка;
- протейная инфекция.
При сенсибилизации антителами поражаются и бактерии, и здоровые клетки эпителия – возникает перекрестная иммунная реакция.
Понять этиологию – важнейшая задача при диагностике рецидивирующей формы стоматита. От установления причин зависит разработка дальнейшего плана лечения и достижение устойчивой и по возможности максимально продолжительной ремиссии. Кроме стоматолога в период обследования настоятельно рекомендуется посетить эндокринолога, аллерголога-иммунолога и гастроэнтеролога. О необходимости консультации у ЛОР-специалиста сообщит лечащий стоматолог.
Симптомы рецидивирующего афтозного стоматита
По наблюдениям специалистов, случаи афтозного стоматита заметно «помолодели», как и неизлечимая его форма – заболевание диагностируется именно как хроническое не только у взрослых, но и у детей старше 4 лет. При этом именно дети более чувствительно реагируют на скрытые симптомы уже в продромальной стадии, предшествующей развитию воспаления: капризничают, раздражаются, жалуются на непонятные, некомфортные ощущения на тех местах слизистой, где впоследствии появляется афта.
Общие предвестники афтозных стоматитов для взрослых и детей не будут сильно отличаться:
- недомогание, слабость, повышение температуры, бледность;
- неприятные ощущения во рту, жжение;
- слизистая бледнеет, появляются гиперемированные участки (покраснения);
- при осмотре можно заметить небольшие белые точки – головки развивающегося воспаления.
Этот период может длиться от нескольких часов до 1-2 дней, в зависимости от состояния здоровья, работы иммунной системы, затем манифестирует полноценная стадия афтозного стоматита.
В течение 4-9 дней появляются новые афты с круглой формой, налётом бело-серого цвета или с желтоватым оттенком. У эрозий хорошо очерчена кайма, чаще такие афты разрастаются с углублением в слизистую. От количества высыпаний на слизистой зависит предполагаемая тяжесть течения стоматита – лёгкая, среднетяжёлая и тяжёлая форма. Также можно предварительно оценить частоту рецидивов в будущем, если общее состояние здоровья не ухудшится.
Легкая и среднетяжелая форма
Протекают с похожими симптомами, различие заключается только в количестве афтозных высыпаний и частоте рецидивов:
Легкая форма – не чаще 1 раза в полтора-два года, при этом афты появляются в единичном количестве, по 1-2 эрозии без быстрого разрастания. Процесс лечения этой самой легкой рецидивирующей формы стоматита сводится к усилению мер гигиены полости рта, применению аппликаций местно, на пораженные участки. Также обращается особое внимание на средства усиления иммунитета.
Среднетяжелая – частота возникновения до 2 раз ежегодно, в большинстве случаев это совпадает с сезонными обострениями вирусных инфекций. В период возврата хронического заболевания на слизистой появляется до 5-6 небольших афт, нередко состояние сопровождается воспалением подчелюстных лимфоузлов. Заболевание по-разному сказываются на общем состоянии здоровья, однако множественные очаги доставляют отчетливо заметный дискомфорт в момент приёма пищи. К плану лечения могут быть добавлены анальгетики или средства местного назначения с обезболивающим эффектом.
Тяжелая форма
О такой стадии можно говорить, когда со стоматитом приходится сталкиваться минимум дважды в год, а количество афт на слизистой рта в каждом эпизоде доходит до 5-6 и более. Тяжелая форма ХРАС болезненна, даже при разговоре, афты трудно поддаются лечению, а заживление может растянуться до 20-30 дней.
Отельный тип такой инфекции – афты Сеттона – могут обостряться ежемесячно, и для эпителизации (заживления) эрозий такая частота повторов достаточно проблематична, требуется индивидуальная тактика лечения.
Тяжелой форме также свойственно разрастание эрозий до глубоких болезненных язв – рубцующийся тип хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Чаще возникает на фоне иммунодефицитных состояний. Язвы после заживления оставляют плотные неподвижные рубцы, такое изменение свойства тканей слизистой может быть достаточно дискомфортным, особенно при расположении в уголках губ.
Лечение комплексное, включая кортикостероиды, физиотерапию. В наиболее травмирующих случаях может потребоваться хирургическое исправление зарубцевавшихся тканей (микростомия).
Способы лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита
Единственный надёжный метод – своевременное обращение к стоматологу и другим специалистам, в зависимости от заболевания, которое привело к возникновение рецидива.
У детей и взрослых сопряженность ХРАС с предрасполагающими факторами идентична:
- заболевания желудочно-кишечного тракта, печени – наивысший фактор риска для повторов воспалений слизистой рта. Далее в порядке убывания;
- аллергические механизмы, включая бактериальную гиперчувствительность и реакцию на материалы, составы, используемые в ортодонтии;
- склонность к респираторным инфекциям, болезни верхних дыхательных путей;
- дисбактериоз, лямблии, паразитарные заболевания кишечника.
От того, что именно из системных заболеваний спровоцировало возврат стоматита, зависит разработка всей тактики лечения: и эрозий полости рта, и предрасполагающих к ним болезней, симптомокомплексов. Особым условием терапии является соразмерность приёма лекарственных средств и методов: так, чтобы лечение системного заболевания не противоречило назначениям для борьбы со стоматитом.
Антисептики – растворы для дезинфекции полости рта, обязательный этап перед нанесением аппликаций. Чаще назначаются средства широкого действия: противогрибкового, антибактериального, противовирусного. С особым вниманием такие составы выбираются при аллергических воспалениях, поскольку именно для этой формы характерна реакция на стоматологические средства или их компоненты.
Местные составы – гели, мази, крема, спреи, таблетки для рассасывания. Используются для аппликация на места воспалений, также могут отличаться по активности против инфекций. Уровень эффективности таких средств оценивает лечащий врач в соответствии с тяжестью симптомов и потребности в механизме действия. Нередко к составам, действующим непосредственно на инфекцию, добавляют обезболивающие и заживляющие препараты, а при некрозах – протеолитические ферменты и эпителизирующая терапия.
Лечение системного заболевания – на основе результатов диагностики: препараты для улучшения функций органов желудочно-кишечного тракта, средства против аллергии (антигистаминные).
Средства укрепления иммунитета – как местного, так и системного. Иммуностимуляторы могут входить в состав гелей, кремов и других средств для аппликаций, применяться отдельно на слизистой рта. В то же время назначаются препараты для повышения общей резистентности организма к инфекциям. Иммуномодуляторы иммуностимуляторы, поливитаминные комплексы, лизаты микроорганизмов, а в присутствии тяжелых дисфункций (ВИЧ, онкологические заболевания или стадии ремиссии) – интерфероны и их индукторы, интерлейкины.
Физиотерапия – не все формы таких воздействий приемлемы, поскольку некоторые заболевания и присутствие во рту несъемных протезов являются противопоказаниями. Физиопроцедуры не назначаются:
- в период беременности;
- на фоне болезней крови;
- с тяжелыми гнойными процессами;
- с кровоточащими афтами.
Обращаем ваше внимание, что вся информация в обзоре не является полноценным описанием группы инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и способом лечения патологий. Тяжесть течения, быстрый прогресс всех видов ХРАС и серьёзные болезненные травмирующие осложнения – весомый повод отказаться от популярных методов самолечения. Квалифицированную профессиональную помощь оказывает только стоматолог-терапевт и профильные специалисты по сопряженным заболеваниям.
Материал носит информационный характер. Лекарственные препараты указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
