Второй «уровень сложности» лечения, стадия, которая следует после субклинической (скрытой) формы, явные сигналы организма о неполадках и однозначный призыв к скорейшему началу лечения – всё это манифестный гипотиреоз. Диагноз означает, что щитовидная железа вырабатывает недостаточный объём основных гормонов, которые должны обеспечивать полноценный обмен веществ. Такими гормонами являются тироксин (Т4) и трийодтиронин (гормон Т3), а без них существенно затруднены процессы переработки всех питательных веществ, поступающих в организм с пищей, напитками, в форме витаминов и т.д.
Нередко к эндокринологам обращаются уже именно на стадии манифестного гипотиреоза, поскольку предыдущая, субклиническая или скрытая (бессимптомная), латентная форма заболевания не имеет специфических признаков, свойственных только гипотиреозу, а многие сопутствующие состояния могут объясняться причинами, не связанными с дисфункцией щитовидной железы.
Содержание
Виды и формы гипотиреоза
Наиболее распространенным является первичный тип – с локализацией непосредственно в щитовидной железе, гипотиреоз появляется из-за нехватки йода – микроэлемента, способствующего выработке и синтезу гормоны Т3 и Т4. Это наиболее распространённый вид гипотиреозов среди взрослых и детей, является следствием проживаниях в регионах с недостаточно хорошей экологией, дефицитом йода.
Кроме того, среди гипотиреозов могут распознаваться вторичные виды, когда нарушение происходит в гипофизе головного мозга и вырабатывается в нехватке гормон ТТГ: он и стимулирует щитовидную железу вырабатывать Т3 и Т4.
Третичный гипотиреоз – это дисфункция гипоталамуса, производящего в норме достаточный объём гормона ТРГ (тиреолиберин). Именно это соединение побуждает гипофиз к выработке ТТГ, а тот в свою очередь действует по уже знакомой схеме: заставляет щитовидную железу производить тироксин и трийодтиронин.
Те дисфункции, что локализуются в щитовидной железе и её тканях, различаются по скорости развития, течения – для них врачи выделяют субклиническую, манифестную и осложнённую форму гипотиреоза.
Субклиническая стадия гипотиреоза
Также называется латентной, скрытой, бессимптомной стадией. В отличие от манифестного гипотиреоза, характерные признаки заболевания при субклиническом статусе выражены слабо или размыто и не являются специфическими. Особенности самочувствия часто объясняют другими состояниями, особенно накопленной усталостью, неправильным питанием или несоблюдением режима дня. Особенно сложно заподозрить субклинический гипотиреоз у женщин, приближающихся к периоду менопаузы или переживающих этот непростой этап. Наблюдается практически полная идентичность между симптомами климакса и субклинического гипотиреоза.
Диагностировать такие нарушения выработки гормонов на субклинической стадии довольно сложно, поскольку в результатах лабораторных анализов присутствует только умеренное превышение уровня гормона ТТГ (тиреотропин), что не всегда критично и можно отнести и к другим заболеваниям.
 |
Решение – каждые 3-6 месяцев проводить лабораторное исследование гормонов, наблюдать симптомы. Цель – не допустить перехода в манифестную стадию. Метод – скорректировать диету, придерживаться режима здоровых физических нагрузок, контролировать с помощью анализов уровень йода в организме. |
Медикаментозное лечение таких состояний требуется не всегда, возможна спонтанная нормализация показателей Т3 и Т4. Если же наблюдается стойкое повышение ТТГ – речь идёт о переходе в манифестную форму заболевания.
Манифестный гипотиреоз
На этой стадии симптомы проявлены уже ясно, а в результатах исследования крови на фоне повышенного ТТГ, присутствует дефицит тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) – основных йодсодержащих гормонов щитовидной железы. Сомнения в диагностике именно манифестной формы синдрома не являются обоснованными, а отнести комплексные данные к другому заболеванию довольно сложно.
Манифестный гипотиреоз демонстрирует следующие симптомы:
- Ощущение постоянной усталости, не проходящей после сна;
- Прирост веса на фоне не меняющего режима питания и нагрузок, часто – при отсутствии аппетита;
- Изменения качества кожи, ногтей, волос;
- Сильная отёчность, часто на лице (вплоть до микседемы);
- Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, частые запоры.
Индивидуально при длительных манифестных гипотиреозах могут наблюдаться расстройства памяти и внимания, перепады настроения и нарушения нервно-психической деятельности. Но если манифестный гипотиреоз совмещён с периодом менопаузы, этот признак не является основным.
При такой форме течения гипотиреоз уже требует приёма гормонов, определенных усилий со стороны пациента – пересмотр состава питания, дисциплины в отношении изменения образа жизни: желательно постепенно избавиться от вредных привычек, уделять больше внимания физической активности.
Развитие манифестного гипотиреоза может проходить по двум сценариям:
Компенсация – лечение принимается организмом хорошо, уровень ТТГ приходит в норму;
Декомпенсированный тип – терапия воспринимается медленно, болезнь протекает тягостно, возможен переход к осложнённому течению. Возможно назначение заместительной терапии (постоянной, в течение всей жизни).
|
Решение – наблюдение у эндокринолога, каждые 6-12 месяцев лабораторно проверять показатели гормонов в крови. Цель – сдержать дальнейшее развитие гипотиреоза, привести активную манифестную форму к компенсации. Метод – приём синтетических гормонов, аналогов собственной продукции щитовидной железы. Диета и образ жизни важны, но являются вспомогательными действиями. |
Категорически не рекомендуется игнорировать любые назначения эндокринолога. Отсутствие лечения может привести к тому, что манифестный гипотиреоз прогрессирует до появления многочисленных осложнений. Симптомы, проявившиеся в фазе манифестного гипотиреоза, довольно быстро разрастаются до полноценного и самостоятельного заболевания. Такая форма уже называется осложнённой и относится к состояниям, угрожающим жизни. При гипотиреозах, утяжелённых сопутствующими дисфункциями органов и систем жизнедеятельности, выраженно обостряются проявления таких заболеваний, вплоть до наступления комы.
К примеру, лишний вес, который является следствием нарушения жирового обмена при гипотиреозе, постепенно локализуется в сосудах в форме атеросклеротических бляшек. Со временем приводит к отдельной патологии – атеросклероз сосудов. Последствиями таких изменений становятся обширные поражения сердечнососудистой системы с неблагоприятным прогнозом.
Как лечить манифестный гипотиреоз
Если на субклинической стадии применением лекарственных препаратов обосновано не всегда, а привести баланс гормонов в норму удаётся корректировкой образа жизни и питания, то с манифестным гипотиреозом ситуация совершенно иная. Приём гормонов обязателен, различия могут быть только в продолжительности терапии. При переходе в компенсированную форму синтетические гормоны нередко отменяются, уступая место специальным диетам при гипотиреозах, но декомпенсированное течение подразумевает заместительную терапию, то есть постоянный приём гормональных лекарств.
Для лечения гипотиреозов используется левотироксин натрия – лабораторно созданный аналог тироксина (гормон Т4). Этот основной препарат, который назначается для возмещения дефицита гормонов при любых формах заболевания щитовидной железы, включая вторичные и третичные виды.
Левотироксин натрия – это действующее вещество, является основой многих препаратов, выпускаемых под разными названиями. Синтетический гормон Т4 существует как монопрепарат, без дополнительных веществ в составе, но также производится в виде комбинированных лекарств.
Левотироксин
Эутирокс, Баготирокс, Тиро-4, L-тироксин, Ютирокс, L-Тирок
Левотироксин в комбинациях
Тиреокомб, Новотирал, Тиреотом, Йодокомб, Йодтирокс
Такое лечение может назначаться младенцам с первого дня жизни, без ограничений при беременности, под контролем эндокринолога в период лактации и в глубоком пожилом возрасте (с целью сдерживания возможного остеопороза).
Кроме гормонов при гипотиреозе очень часто рекомендуется приём витаминов и витаминоподобных веществ группы В, эффективны для улучшения тканей щитовидной железы, доставки питательных веществ и способствуют синтезу собственных гормонов витамины групп А, С, D, E.
Из аминокислот предпочтение отдаётся L-тирозину и Рыбьему жиру (также Омега-3).
Незаменимы при терапии патологий щитовидной железы йод, цинк, медь, железо, селен – эти микроэлементы должны присутствовать в организме в достаточной концентрации, поскольку являются важными участниками синтеза и производства гормонов.
Материал носит информационный характер. Лекарственные препараты указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
Список литературы
- Левченко И. А., Фадеев В. В. Субклинический гипотиреоз //Проблемы эндокринологии. – 2002. – Т. 48. – №. 2. – С. 13-22.
- Карась А. С., Обрезан А. Г. Щитовидная железа и сердце //Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2009. – Т. 5. – №. 3. – С. 37-42.
- Валдина Е. А. Заболевания щитовидной железы //СПб.: Питер. – 2006. – С. 89-90.
- Петунина Н. А., Трухина Л. В. Гипотиреоз //Русский медицинский журнал. – 2013. – Т. 5. – С. 1-3.
- Левченко И. А., Фадеев В. В. Субклинический гипотиреоз //Проблемы эндокринологии. – 2002. – Т. 48. – №. 2. – С. 13-22.
